病例　

　　患者女，28岁，幼年时患支气管哮喘和过敏性鼻炎，12岁后哮喘未发作。　

　　患者妊娠3个月，妊娠期间自觉鼻炎症状加重，近期出现胸闷、干咳，夜间症状明显。查体：呼气明显延长，双肺未闻及干湿音。肺功能检查：第1秒钟用力呼气容积（FEV1）为预计值的72%，用力肺活量（FVC）为预计值的76%，FEV1/FVC为68%，呼气峰流速（PEF）为66%，提示为以阻塞为主的混合性通气功能障碍。　

　　诊治经过　

　　本例诊断为支气管哮喘，妊娠期，哮喘未控制。医师可予布地奈德（400μg，bid）吸入治疗,同时嘱患者按需吸入沙丁胺醇。经美国食品与药物管理局（FDA）批准,布地奈德可被安全用于孕产期患者，沙丁胺醇对孕产期患者也是安全的。因此，本例可接受上述治疗而无须顾虑药物可能影响胎儿健康。随访至婴儿半岁，哮喘控制良好。　

　　妊娠与哮喘相互影响　

　　妊娠可影响哮喘病情：① 机械性因素 妊娠时随横膈升高，女性胸廓横径增大，导致呼气储备量、功能残气量减小，潮气量增加，氧耗亦增加，由于膈肌活动度和胸壁肌群未受影响，上述因素尚不能使哮喘加重，但可加重哮喘发作时的低氧血症；② 内分泌因素 妊娠期升高的孕雌激素水平可影响气道平滑肌紧张度，前列腺素F2α水平升高，对气道平滑肌有强收缩作用，且哮喘患者对前列腺素F2α较敏感，上述变化易致妊娠女性哮喘发作。　

　　另外，有研究发现，女性妊娠期的哮喘发作与其体内免疫球蛋白（Ig）E水平相关，如哮喘患者在妊娠期IgE水平升高，则提示其可能发生哮喘加重。未控制哮喘会增加围产期风险，不仅损害母亲健康，更会影响胎儿发育，哮喘控制后该风险可降低。　

　　治疗策略　

　　哮喘对母婴健康的影响程度关键在于能否有效控制。但对妊娠期用药的顾虑常影响哮喘控制。实际上，多数哮喘控制药物对母婴无明显副作用，吸入糖皮质激素（ICS）、β2受体激动剂、茶碱及白三烯调节剂等均为B类或C类药物，即在动物和人体中均未发现有致畸作用。因此，过分担心药物副作用是不必要的。　

　　目前的推荐意见是，哮喘急性加重时应权衡哮喘控制情况，酌情应用糖皮质激素。对妊娠期哮喘患者，哮喘长期控制药物的选择应依据哮喘控制水平分级，原则与普通哮喘一致，但更倾向于以吸入药物为主，尤其是ICS安全性最高、应用最多。　

　　控制良好哮喘一般不会导致妊娠女性出现流产、早产和难产，且子女的阿普加（Apgar）评分和出生体重与正常新生儿无显著差异。但哮喘长时间未控制会导致母亲和子女出现严重并发症，妊娠女性可能会发生先兆子痫、妊娠高血压、剧烈呕吐、阴道出血和难产，胎儿则出现宫内发育迟缓、低出生体重等。如出现哮喘持续状态，母婴均会发生严重缺氧，新生儿可能有体重降低或神经系统异常，围产期死亡率升高2倍。　

　　因此,对妊娠期哮喘的治疗，应纠正“妊娠期尽量不用药”的错误观点，把控制哮喘作为主要目标，以降低哮喘对母婴双方的危害。