受精卵着床在子宫腔体之外称为异位妊娠（Ectopic pregnancy），又称宫外孕。根据美国妇产科协会（ACOG）报道，全球妊娠妇女中的异位妊娠发生率为2%，并呈上升趋势。异位妊娠是早孕阶段妊娠相关死亡的主要原因。在异位妊娠中，多数是输卵管妊娠，占90%以上。阴道B超检查和β-hCG检测的面世，使得输卵管妊娠破裂的发生率和死亡率显著下降，同时也为早期处理这类异位妊娠创造了条件。目前，临床上对输卵管妊娠的治疗选择主要是三大类：①手术，腹腔镜下或通过开腹手术行输卵管切除术或输卵管造口术；②药物治疗，全身性和/或局部用药；③期待疗法，即不予干预，仅监测输卵管妊娠的转归，期待其自然消退。这三种治疗孰优孰劣？  

    荷兰阿姆斯特丹大学的 Hajenius 等专家从“首次治疗的成功率”、“输卵管的保留”和“以后的妊娠结局”等三个方面，对这三种方法进行了临床疗效和安全性的系统评估： 他们收集了至2006年10月底前、国际上所有采用各种方法对输卵管妊娠处理的临床随机对照试验；对符合评估标准的35项研究、25种不同处理方法进行了科学、客观的分析、比较；结果显示：① 腹腔镜下输卵管造口术治疗异位妊娠的成功率显著低于开腹手术；②以后的妊娠结局  对127例长期随访观察，发现曾经输卵管妊娠者与无此既往史者之间随后的宫内妊娠率没差异。但是有输卵管妊娠史者有较低的、再次发生异位妊娠的倾向，虽然这个倾向并无统计学意义；③药物治疗 甲氨蝶呤多次全身用药治疗的成功率高于腹腔镜输卵管造口术，但两者差异并无统计学意义；④ 前列腺素药物治疗的成功率要显著高于期待疗法。 

    根据上述结果，Hajenius 等认为：①腹腔镜手术和甲氨蝶呤全身用药可作为无并发症输卵管妊娠的两个优先考虑的治疗方法。②对于极早期输卵管尚未破裂的异位妊娠，如血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）含量低、无活动性出血征兆的患者，甲氨蝶呤全身治疗因其简便、经济，而优于腹腔镜手术；但需考虑甲氨蝶呤治疗后的全身性副作用，可能使患者健康状况受到较为严重的伤害，影响到患者的生活质量。③尚无足够的科学依据对期待疗法进行全面的评价。 

    阿根廷的Mignini 教授对Hajenius 等人写的的系统评价进行了评论，认为他们的文章中只有一篇研究来自于发展中国家，他们的评估结果在发展中国家和欠发达地区比较难以应用。由于在发展中国家，大多数以医院为基础的研究报告异位妊娠的死亡率为1-3%，比发达国家报告的高出10倍。在这些国家和地区多数情况下，很难在输卵管妊娠破裂前作出正确诊断。诊断晚致使几乎所有异位妊娠的妇女都有严重的并发症，并且需要急诊手术（包括输卵管切除）的干预，这是发展中国家异位妊娠妇女死亡率如此之高的主要原因。因此，在这些资源不足的医疗中心，重点应放在及早诊断、急诊干预和能提供急诊大量输血的服务上。      

    阿根廷的Mignini 教授提出：在发展中国家的条件下，为降低异位妊娠母亲的死亡率，需要进一步研究诊断和治疗的各种方法，以达到早期诊断异位妊娠并能将病妇及时转送至具有手术条件的医疗中心。 包括引进（近年来已相对便宜）敏感的尿hCG检验，提高异位妊娠与盆腔感染疾病鉴别诊断的准确性，都需要专门的研究。另外，对于将来的随机对照临床试验Mignini 教授建议应该考虑以下几个方面：

· 药物治疗的副作用；

· 甲氨蝶呤单次注射与口服治疗输卵管妊娠的效果比较；

· 甲氨蝶呤单次注射与腹腔镜输卵管造口术治疗输卵管妊娠的效果比较；

· 各种治疗方法对妇女的生活的质量、复发性异位妊娠以及今后宫内妊娠的远期影响；

· 腹腔镜输卵管造口术与输卵管切除术的费用(包括以后对持续性异位妊娠干预)比较。

 

文献来源：  

1）Hajenius PJ, Mol F, Mol BWJ, Bossuyt PMM, Ankum WM, Veen F. Interventions for tubal ectopic pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD000324. DOI: 10.1002/14651858.CD000324.pub2.

2）Mignini L. Interventions for tubal ectopic pregnancy; RHL commentary (last revised: 26 September 2007). The WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization.