[摘要]  目的 评价托特罗定治疗前列腺及膀胱术后留置导尿引起膀胱痉挛的疗效。 方法 采用随机对照的方法，将121例术后患者随机分为3组。A组口服托特罗定2mg，2次/天，B组口服异搏停80 mg，2次/天，C组2%利多卡因10ml+NS10ml尿管注入，观察3组病人膀胱痉挛的次数、持续时间、持续天数及冲洗液转清时间。 结果 A组中膀胱痉挛的次数、持续时间、持续天数及冲洗液转清时间均低于B组和C组（p<0.001）。 结论 托特罗定是治疗膀胱痉挛的有效药物。 
[关键词]  托特罗定 膀胱痉挛 留置导尿 
Treatment of Bladder Spasm with Toltordine Clinical analysis 
Gong Baisheng, Yan hongtao 
Department of Urology,Sichuan Provincial people’s Hospital,ChengDu,Sichuan,610072 
 
[Abstract]  Objective To evaluate the efficacy of tolterodine on bladder spasm caused by the indwelling catheter after prostate and bladder operation. Methods: A randomized controlled trial was adopted,121patients were randomly divided into 3groups.A group tolterodine,2mg,two times daily,B group isoptin,80mg,two times daily and C group,2% Lidocaine+NS10ml injected to the bladder through catheter,to observe 3groups the number of bladder spasm episodes,duration of bladder spasm,the time of bladder spasm and bladder perfusion clearance.Results:the number of bladder spasm episodes,duration of bladder spasm,the time of bladder spasm and blaader perfusion clearance in toleerodine group reduced significantly as compared with control group B and C.Conclusion:Tolterodine had the better efficacy on patients with bladder spasm. 
[Key words]  Toletrodine bladder spasm indwelling catheter 
  
    膀胱痉挛是前列腺及膀胱术后留置尿管引起的常见并发症，我科从2002年6月~2004年12月应用托特罗定（tolterodine,舍尼亭）治疗膀胱痉挛症状，获得满意疗效。现报告如下。
1  资料与方法
1．1   临床资料     121例住院患者，男105例，女16例，年龄25～91岁，平均67.5岁。其中膀胱部分切除术20例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术56例，TURP术30例，TURBt术15例。所有患者术后均有频发尿意，下腹膀胱区剧烈疼痛，持续膀胱冲洗滴速减慢、停止、发生逆流或冲洗液不自主从尿道口溢出，上述症状反复出现，间隔时间从数分钟至数小时不等。
1．2   治疗方法    121例患者随机分为3组，A组41例，口服托特罗定2 mg，2次/天，B组40例，口服异搏停80 mg，2次/天，C组40例，测定膀胱容量后用2%利多卡因5ml+NS20ml经尿管注入膀胱，夹管保留10～20分钟。
1．3   观察指标    分别记录用药30分钟后膀胱痉挛的次数、持续时间、持续天数及冲洗液转清时间，每小时测定膀胱容量。
1．4   统计学方法    全部数据以均数±标准差表示，组间比较用t检验。P＜0.05，差异有显著意义。
2  结 果
2．1  疗效评定    A组中术后膀胱痉挛的次数及膀胱痉挛持续时间、持续天数均少于B组和C组，术后膀胱冲洗液转清时间亦早于对照组。结果见表。



2．2  安全性及耐受性评价    患者均纳入药物安全性分析，托特罗定常见副作用为口干 ，A组中10例有此症状，发生率为24%，余无其它不适，B组中40例有36例均有不同程度的低血压，窦性心动过缓，C组中尚无明显副作用。
3  讨 论
    临床上下尿路疾病由于手术留置尿管后常出现膀胱区阵发性痉挛性疼痛和急迫性尿失禁等膀胱痉挛的症状，严重影响患者术后病情的稳定及恢复。目前研究认为膀胱痉挛的发病基础是膀胱过度活动症（OAB)[1]，即由不能控制的逼尿肌收缩引起。而人类膀胱收缩主要由毒蕈碱受体（M受体）介导[2],托特罗定为对膀胱具有高度选择性的竞争性M受体阻断剂[3]，能竞争性地与M受体结合，阻断神经递质乙酰胆碱与M受体结合，可有效抑制逼尿肌的收缩，从而缓解尿频、尿急、紧迫性尿失禁等膀胱痉挛的症状。本文中A组41例患者术后口服托特罗定2 mg，2次/天，使膀胱痉挛症状明显好转，冲洗液转清时间明显缩短，减轻了膀胱痉挛给患者带来的痛苦，减少了术后并发症的发生。副作用中口干等经过补液及少量饮水可以缓解。异搏停作为一种钙离子或钙通道抑制剂，具有抑制平滑肌收缩的作用，从表中结果来看，治疗膀胱痉挛有一定疗效，但不良反应较重，尤其是对于老年病人，能加重既往心脑血管疾病，引起危险[4]。而用2% 利多卡因稀释后膀胱灌注，由于需要夹闭尿管，相比口服药物操作较繁琐，膀胱痉挛症状有可能一时加重，患者不易接受。从表中结果来看，临床上治疗效果亦较差。
    总之，我们认为托特罗定是治疗前列腺及膀胱术后留置导尿引起膀胱痉挛的快速、有效、持久、安全的药物。