概述
    子宫腺肌病的手术治疗发展与影像学的发展相平行。MRI较阴道超声更有优势，3D阴道超声可有效的诊断该病。应仔细的通过影像学或内镜进行术前评估以确定手术方式。


子宫切除术

    近一个多世纪，子宫切除术被认为是子宫腺肌病首选的诊断和最有效的治疗方式。根据子宫大小，有无其他盆腔疾病和术者的手术经验可选择经腹、经阴道或经腹腔镜进行。经阴道优于经腹子宫切除术，这是因为其患病率低、术后恢复快。但前者发生膀胱损伤的风险升高，其原因可能是区分阴道上隔膜和膀胱阴道、膀胱宫颈平面比较困难。腹腔镜辅助的经阴道子宫切除术便于分粘和切开膀胱阴道和膀胱宫颈平面。由于宫颈残端和直肠阴道膈处病灶可能复发，应尽量避免行子宫次全切除术。最近有报道单孔腹腔镜下子宫切除术（SILH）。
宫腔镜下消融术和子宫腺肌病病灶切除术

    宫腔镜可用来切除腺瘤状的息肉。子宫内膜切除术常用来治疗月经量过多。McCausland评估腺肌病病灶滚球切除的结局，并证实成功率与病灶深度相关。较表浅的病灶，如深度<2mm者，手术易成功且术后若有轻微的症状者可持续应用孕激素治疗。对深部病灶进行手术有大出血的风险，因动脉血管走形在肌层表面下5mm左右。子宫外、深部的子宫内膜腺体未被切除则持续存在于瘢痕之下并发生增生导致痛经等症状的复发。宫腔镜术前使用GnRHa，可减低手术时间和液体灌注量，同时提高症状缓解率。近期采用第三代子宫内膜去除术（如子宫内膜热球切除术或子宫内膜射频消融术）治疗子宫腺肌病引起的血量过多。文献报道26例患者初次手术后，因无法忍受的疼痛、出血或无症状腺肌瘤而再次宫腔镜手术。23（88.5%）例患者取得了令人满意的结局，避免了子宫切除。
腹腔镜下电凝术

    1998年报道了腹腔镜下将单级电凝针刺入受累的子宫肌层大约1-2cm（根据病灶范围决定）。采用50瓦电流对3-25毫米深度的组织进行电凝，导致了子宫肌层的坏死和收缩。11例弥漫性子宫腺肌病病灶的妇女进行该项手术后，6例（55%）在2年后有明显的症状改善。Phillips等对10名妇女术前应用GnRHa治疗3个月后采用腹腔镜下双极电凝治疗。药物治疗使子宫体积减小了27.7%，手术治疗使它又缩小了73.9%。这项技术的缺点在于电极的传导对不正常组织的破坏不完全而在手术时不能被发现，也可能因张力较低瘢痕组织代替了不正常的子宫肌层而降低子宫肌层的力量。对有生育要求的妇女最好不要采用这种方式。尽管这种微创手术现在很少使用，对于年龄超过40岁的、不希望进行病灶切除或子宫切除术的患者，此手术方式仍为一种选择。它可与子宫内膜切除术联合使用，若症状复发能被多次使用直至绝经症状减轻。
子宫腺肌病病灶切除手术

    目前关注点多在弥漫性的腺肌病病灶，因与周围组织界限不清，故手术时常切除过多的正常的肌层组织。Wood等综述了多种微创行肌层切除的方法包括单极匙状电极剜除累及的组织或粉碎器剜除病变肌层。腹腔镜手术的缺点在于血肿的出现或由于无法触摸子宫而导致子宫肌层散在病灶无法处理。开腹手术仍然是弥漫性病灶的主流手术。2004年，Fujishita报道了改良的手术方式如横向的“H”型术式。采用GnRHa联合减瘤手术能提高生育力。

    局部子宫腺肌病灶的切除可经腹腔镜进行。最初的报道仅有3例病例，术前经MRI确定病灶范围，术前采用GnRHa治疗几个周期，剜除术式类似于子宫肌瘤剥除术，但较为困难。文献并未对术前药物治疗是否有利作出评价。对于病灶弥漫的子宫腺肌病，Takeuchi等报道了一种新型的腹腔镜下修补技术，采用叠加缝合的方法关闭死腔，形成了一个扁状的子宫。第1例机器人辅助下青春期女孩的腺肌瘤切除术为局限性子宫腺肌病治疗提供了一种新的选择。

    减瘤手术的最大挑战在于远期宫腔容积缩小和瘢痕组织形成。Nishida和Osada分别报道了两种改良的经开腹的弥漫性病灶切除术。手术虽然保留了生育功能，但有在继之妊娠中发生流产和子宫破裂的报道。破裂的原因在于残留在子宫瘢痕下的子宫腺肌病组织更易于蜕膜化和再妊娠组织的变得脆弱。因此应该强调在整个孕期都要严密监护并应放宽子宫破裂的诊断指标。
非手术治疗

    若患者拒绝或不适合手术治疗，可选择放射治疗如子宫动脉栓塞或MRI介导的聚焦超声消融术。根据15个关于UAE治疗的研究，102例患者短期随访发现83.3%有好转。208例患者的长期满意度为64.9%，并发症较小。患者对MRI介导的超声消融术有很好的耐受性和有效性。LNG-IUS应该被作为这些以月经过多妇女的首选治疗措施。LNG-IUS 组比切除组的与健康相关的生活质量更好，但远期结果尚不明。
结论:

    术前使用MRI或3D经阴道超声使子宫腺肌病的诊断成为可能，从而使患者能够有足够的对手术或非手术治疗的选择有足够的认知。当保守治疗失败时，常选择子宫切除术。对于想保留子宫的患者，若条件许可，可选择经腹腔镜或开腹施行减瘤手术。所有的患者应该被告知在下次妊娠时，可能出现子宫破裂，尤其是对子宫肌层部分切除者。