宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤的第二位，是引起妇女癌症相关死亡的重要原因之一。

　　HPV检测自2007年起被国际、国内公认为最好的宫颈癌筛查方法。HPV检测一次后3-5年需要复查一次。我国目前公认的宫颈癌最佳筛查方案为宫颈液基细胞学检查+HPV检测，但此种方案检测费用昂贵；一般的筛查方案为：高危HPV检测+传统巴氏抹片；最基本的筛查方法：肉眼观察（VLA）+碘试验（VILI）。

　　年龄在30岁以上的妇女，细胞学检测“未见上皮内病变和恶性细胞”，HPV16、18阳性者，建议应用阴道镜进行检查。用阴道镜检查时，在病变最严重的地方取活检，根据经验，一般在完整的移行带、新鳞柱交接处、原始鳞柱交接处取活检。

　　宫颈细胞学筛查结果异常、阴道镜检查结果不满意或阴道镜检查结果正常者；宫颈细胞学筛查结果为宫颈管内膜AGC或怀疑宫颈管内膜腺原位癌AGC者；临床怀疑子宫颈管内膜病变者；宫颈细胞学筛查结果异常、宫颈活检为CINⅠ、拟施宫颈物理治疗前。若是妊娠期妇女，因ECC由导致流产或早产的风险，故禁用ECC检查。

　　CIN治疗可以进行有破坏性的治疗即局部消融、CO2激光、冷冻、电灼，也可以进行局部手术，如LEEP、激光、冷刀、楔形切除，这几种手术治疗方法在效果上无明显差异。但在治疗后的20年内宫颈浸润癌的发生率高于普通人群。

　　卞教授还对特殊人群如青少年、孕妇的CIN处理做了讲解。

　　对于处于CINⅠ期的青少年，HPV检测并不可取，应每年进行一次细胞学检查，12个月内随访，细胞学检查≥HSIL，行阴道镜检查，24个月内随访，细胞学检查≥ASC-US，行阴道镜检查。对于处于CINⅡ、Ⅲ期的青少年，可选择诊断性切除术或破坏性治疗，也可选择24个月内像个6个月的细胞学和阴道镜检查进行观察。随诊中，细胞学HSIL或阴道镜下病变加重或持续1年以上，再次活检。连续2次细胞学正常，且阴道镜正常，归为常规筛查队伍。若随诊中检出CINⅡ、Ⅲ，持续24个月，推荐治疗。

　　孕妇处于非常时期，在治疗方面也有所不同。由于妊娠期子宫颈细胞学变化可于产后6周恢复正常，所以产后6周再开始进行复查，并按非孕期处理。对于CINⅠ、Ⅱ期的孕妇，可以在整个孕期定期进行单纯阴道镜检查随诊，可以不做治疗。CINⅢ期的孕妇应根据妊娠周数，患者对胎儿要求的迫切程度决定，原则上不必终止妊娠，不必治疗，但应密切随诊，包括必要时阴道镜下活检。若孕期怀疑浸润癌时，行诊断性切除术（锥切），锥切在孕期是安全的，但深度最好小于10mm。卞教授特别指出：除非确诊为浸润癌，否则不用治疗。{NextPage}

　　治疗阴道镜检查满意的CINⅡ、Ⅲ患者时，可行切除术或破坏性治疗（特殊人群除外），阴道镜检查不满意者推荐诊断性切除术，全子宫切除术不作为CINⅡ、Ⅲ的初始治疗。冷刀锥切（CKC）限制性使用于不除外宫颈微浸癌的老年妇女，宫颈管内病变者，是传统的保守手术，便于病理评价，但需要住院、麻醉，并且合并症高，导致早产、低体重儿、剖宫产等妊娠相关病率高。如果不存在其他全子宫切除指征时，全子宫切除术一般不做首选，术前应除外宫颈浸润癌。全子宫切除术若作为CINⅡ、Ⅲ的初始治疗，风险会超过收益。如病灶持续存在或复发，残留宫颈太小无法再锥切时可采用。全切后随诊，术后发展为阴道上皮内瘤变的风险为7.4%。LEEP的诊断和治疗一次完成，仅适用于HSIL。

　　对于诊断性子宫颈锥切术，卞教授总结了行手术的条件：符合ECC指征者；宫颈细胞学筛查结果≥LSIL持续一年以上、且阴道镜检查不满意者；宫颈细胞学筛查结果持续异常时间大于一年、阴道镜与组织学活检均为阴性者；宫颈细胞学筛查结果为HSIL，阴道镜检查结果正常或异常者；宫颈活检怀疑为宫颈浸润癌者；ECC提示可疑宫颈管内病变者。

　　最后，卞主任总结了宜行治疗性子宫颈锥切术的条件：宫颈活检为CINⅡ、Ⅲ这（<20岁的青春期妇女与妊娠期妇女除外）；宫颈浸润爱Ia1期、要求保留生育功能者（有经验丰富的专科医生实施）；宫颈锥切术切缘阳性（CINⅡ、Ⅲ未切净）、CINⅡ、Ⅲ持续存在4-6个月以上者。

　　                                                妇产科在线编辑部

　　                                                    2011年3月16日