【摘要】 目的：认识妊娠糖尿病的发生过程，通过合理膳食即可将血糖控制于正常范围，防治妊娠糖尿病对孕妇及胎儿造成不良预后。方法：测量孕妇的体重、身高和体重指数，确定所需热能，其中蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占总热能的15％-20％、20％-30％、50％-6o％ 。结果： 个体化的饮食配置，有效的控制血糖在正范围内。结论：饮食治疗是妊娠糖尿病的最基本最有效的治疗方法，在不引起孕妇产生饥饿性酮体和低血糖，保证胎儿正常生长发育的前提下，按照个体情况，计算出合适的热能，使之血糖正常，避免母婴并发症。

　　【关键词】妊娠糖尿病；孕妇；饮食治疗

　　妊娠糖尿病是指在妊娠期首次发现和发生的任何程度的糖耐量异常。不科学的生活模式，膳食不平衡、摄入热能过多、劳动强度降低、体育运动减少、工作压力过大、高龄超重孕妇增多及妊娠糖筛查实验的普及等，使妊娠糖尿病的临床发病率呈上升趋势，引起妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、

　　早产等一系列的产科临床并发症。由于大部分妊娠糖尿病是胰岛素抵抗增加所致，通过合理膳食即可将血糖控制于正常范围，因而妊娠糖尿病的营养饮食治疗日益受到临床的重视。

　　1 营养的指导

　　测量孕妇的体重和身高，根据公式计算出孕妇的体重指数，确定所需热卡，热能分配比分别为25％、5％、30％、5％、30％、5％，每日三餐加三点，定时、定量。计算营养素分配表，谷类、奶类、肉蛋类、类豆、蔬菜、水果及脂类热量，其中蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占总热能的15％-20％、20％-30％、50％ -60％ ，搭配合理、粗细粮搭配、主副食搭配。根据补贴孕期和孕妇的营养状况给予合理科学的孕期营养指导，既要严格控制总热量，使血糖维持或接近在正常水平，满足胎儿正常生长发育所需，保证不引起孕妇饥饿性酮体及低血糖。根据孕妇的饮食习惯及市场供应制定个体化食谱。

　　2 个体化饮食的配置

　　2.1 碳水化合物 碳水化合物能使人的动脉含氧量增加，能在低氧分压条件下增加换气作用。孕妇摄入碳水化合物过少，易产生过多的酮体，胎儿供氧缺乏。碳水化合物过多，易使血糖升高，不利血糖控制。建议碳水化合物摄入量控制在总热量50％-60％，由蔬菜、水果、粗粮、薯类、豆类及低脂牛奶等共同提供碳水化合物的健康膳食模式，并强调碳水化合物60％ 以上应来源血糖生成指数效低的粗粮、薯类、豆类。膳食纤维有降低空腹血糖和改善糖耐量的作用，特别是可容性纤维果胶，即可延长食物在胃肠道的排空时间、减轻饥饿感，减少葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。可容性{NextPage}纤维果胶效多的食物有魔芋、香蕉、燕麦等。合理的食物，以粗粮为主食，多吃新鲜蔬菜适量的水果，提供合理的体重增加，正常的血糖值和不发生酮症。

　　2.2 蛋白质和脂肪 蛋白质摄入量为总能量15％-20％。蛋白质50％以上来源鱼、虾、禽、蛋、奶、豆等优质蛋白。当肾功能正常时，供给充足的蛋白质，达到减轻和改善血糖的目的。脂肪摄入量为总能量20％-30％。脂肪10％以上来源橄榄油、大豆油、玉米油等多不饱和脂肪酸。每周进食两次以上的鱼类，提供n-3多不饱和脂肪酸。5％ 以上来源核桃、葵花籽、杏仁等坚果类的脂肪。控制饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇的摄人量。

　　2.3 矿物质和维生素 每日推荐矿物质和维生素的量为钙摄入量孕早期800mg，孕中期1000mg，孕晚期1200mg。维生素D摄入量lOug。维生素A摄入量孕早期800ug，孕中晚期900ug。铁摄入量孕中期25mg，孕晚期30mg。维生素B12摄入量2.6ug。锌摄入量孕中期11.5mg，孕中晚期16.5mg。维生素B1摄人量1.5mg，维生素B2摄入量1.7mg。维生素PP摄入量18mg，叶酸摄入量600ug。维生素B62.0mg。维生素E摄入量14mg。以上来源是奶及奶制品、豆类及制品、禽、肉类、蛋、粮谷类、小麦、芝麻、海产品、蔬菜、水果、坚果等。

　　2.4 食物交换份法与血糖生成指数联合应用 食物交换份法可以使妊娠糖尿病的食物多样化，利用膳食平衡。血糖生成指数是-个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标，食物的血糖生成指数越低对餐后血糖的影响越小。结合食物交换份法及血糖生成指数的优点联合应用，引导合理的选择食物，更好更方便控制血糖。

　　2.5 妊娠糖尿病体力运动 对以妊娠糖尿病孕妇，除有早产先兆、流产先兆、产前出血等病理产科情况外，每天坚持规律而适度的运动，避免引起宫缩，餐后1小时散步30分钟。体力运动在妊娠糖尿病中能够控制血糖、减少胰岛素抵抗、控制体重、降低心血管疾病发生，有利益降低远期糖尿病的发生。

　　3 讨论

　　饮食治疗是妊娠糖尿病的最基本最有效的治疗方法，在不引起孕妇产生饥饿性酮体和低血糖，保证胎儿正常生长发育的前提下，按照个体情况，计算出合适的热能，使之血糖正常，避免母婴并发症。对妊娠糖尿病及糖耐量减低提供营养咨询并制定营养处方，每个孕妇个性化饮食计划最好由营养师对个体的情况制定食谱，并密切监测空腹血糖和餐后2小时血糖的变化，及时调整饮食内容，使血糖控制在正常水平，对妊娠糖尿病及胎儿有效好的预后。

　　参考文献

　　[1] 葛可佑，主编.中国营养师培训教材.北京：人民卫生出版社

　　[2] 蔡东联，主编.营养师必读.北京：人民军区出版社

　　[3] 曹云霞，叶明桃.妊娠糖代谢异常的医学营养治疗.中国实用妇科与产科杂志，2007，23(4)

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