“高危妊娠”是指本次怀孕期间存在一些对孕妇和胎儿、新生儿的不利因素或合并症，而造成对孕妇、胎儿、新生儿有较大的危险的妊娠。高危妊娠是临床上比较常见，如果不注意保护和管理，可导致孕产妇和围产儿死亡，给家庭和社会带来很大负担。目前，国内给予高度关注，制定很多高危妊娠管理相关制度，但是关键还是要从高危妊娠的高危因素给予防范，确保妊娠整个过程安全，保护母婴健康。

　　常见的高危妊娠的高危因素

　　年龄：<18岁、>35岁的第一产产妇(初产妇)，40岁以上的经产妇(已经分娩过一个孩子)。或身材过矮(身高在1.4m以下)，体重过轻(<45kg)或过重(>85kg)的孕妇。

　　妊娠合并内科疾病：在怀孕期间同时有高血压、心脏病、肾炎、肝炎、肺结核、糖尿病、血液病、严重贫血、哮喘、甲状腺功能亢进、子宫良性肿瘤等内科病。

　　怀孕期间异常：如母子(女)血型不合、胎儿发育不良、过期妊娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盘位置不对、羊水太多或太少等异常情况。

　　有异常孕产史者：如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病。

　　妊娠期接触有害物质：如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物。

　　其他：多年不育经治疗受孕者，曾患或现有生殖器官肿瘤者等。

　　针对上述情况，我们临床妇产科医生接诊时，对每一个孕产妇都要做好高危妊娠的评估，根据国家出台的高危妊娠评估标准打分，划分高危孕产妇，并找出存在的高危因素，采取相关的防范对策，给予及时的诊疗和保护。

　　采取的防范措施

　　加大健康教育力度：尤其是婚前及孕前咨询、保健(>35岁、畸形胎儿史、遗传病家族史，进行绒毛、羊水或脐血染色体检查)的教育。通过健康教育让所有孕产妇知晓妊娠的生理和病理情况，对妊娠期间发生的不适感及时就诊。正确对待妊娠过程，注意卧床休息，在妊娠期间要保持情绪稳定，不可过于紧张、焦虑和恐惧。

　　增加营养：与营养有关的高危妊娠，例如妊娠合并贫血、营养不良等疾病，必须通过营养补充与调节来治疗。妊娠期常见的糖尿病也是需要饮食调节来控制。这些都是属于对已病者的治疗。还有一些妊娠并发症，由于与某些营养素的缺乏或失衡有关而发病，则可通过对这些营养素的补充或调节采预防其发病。

　　必须按时做好孕期保健：①孕早期保健：孕早期保健是指怀孕1～3个月时的保健。这个时期是受精卵胚胎层分化发育形成各器官的重要阶段，对来自各方面的影响特别敏感，如不注意保健，可致流产或新生儿畸形。孕早期要注意预防遗传病和先天性畸形，异常胎儿应终止妊娠;经过产前筛查、诊断的正常胎儿可继续妊娠。②孕中期保健：指孕13～27周。重点为高危妊娠的筛查及管理预防。系统产前检查。其目的为指导孕期生活对此次分娩做出估计，根据骨盆情况、胎位及胎儿发育情况，估计分娩方式和时间;及时发现异常并予处理。每次产前检查内容包括孕妇体重、腹围、宫高、四步触诊、血压、尿蛋白及浮肿情况，必要时绘制妊娠图。产前检查一般为早孕时检查1次，孕5个月左右查1次。此次应询问胎动开始日期，做B超了解胎儿发育情况及有无先天发育异常等。孕28～36周，每2周检查1次，孕36周至分娩，每周检查1次。产前检查总次数不能少于10次。及时进行高危妊娠筛查。通过对孕妇既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面体格检查和产科检查，筛查有无对妊娠结局、母婴健康的不利因素，以其严重程度分严重、一般高危，并加以系统管理。③孕晚期高危妊娠保健：孕晚期高危妊娠需要住院的患者除了一般性的治疗之外，需要针对病因治疗。要注意胎儿生长发育进行安危监护，检测胎儿、胎盘功能和胎儿成熟度综合判断、适时计划分娩。

　　高危因素的处理：①孕早期高危因素的处理：年龄<18岁或>35岁：常规产前检查，>35岁进行绒毛或羊水或脐血染色体检查。骨盆异常如漏斗骨盆、身高<1.40米，常规产检。内科合并症，如贫血，药物治疗，必要时输血，纠正贫血，预防胎儿宫内缺氧、生长受限、感染。心脏疾病，孕早期心功能3～4级等不宜妊娠的终止妊娠，可继续妊娠的加强产前检查，及早发现早期心衰，预防及治疗，在综合医院住院，避免心衰、预防感染。肝脏疾病，加强产前检查，转专科医院，避免加重肝损害，保肝。急病期如发烧等，转入综合医院。异常孕产史，加强产前检查。阴道出血、腹痛，明确诊断，及时上转、治疗。②孕中、晚期高危因素的处理：加强产前检查，对妊娠期疾病监测病情变化，适时终止妊娠。如胎位不正：择期剖宫产，前置胎盘则加强监护、抑制宫缩。针对不同病因进行治疗，妊娠后期合并糖尿病孕妇给予控制饮食或胰岛素治疗;妊高征孕妇应予休息、解痉、镇静、降压等;贫血者应积极抗贫血治疗等，或者转入上级医院近一步诊断、治疗。

　　通过加强对孕产妇的高危妊娠的筛查，及时根据高危因素的危险程度进行相应的防范，不仅可以保护母婴的健康，还大大地降低孕产妇及新生儿死亡率，对推进妇幼保健工作具有重要的现实意义。