【摘要】目的　探讨产后出血的预防和护理。方法　对51例产后出血患者的临床护理进行分析和研究。结果 51例患者全部治愈。结论　产后出血采用综合治疗是可以预防的。

【关键词】宫缩乏力；产后出血

  　产后出血是导致我国产妇死亡的重要原因之一[1]，其发生率占分娩总数的2％～3％，其中宫缩乏力引起的产后出血占70％。

1 临床资料
　　2000年1月～2009年12月共我院收治产后出血患者51例，其中经阴道分娩30例、剖宫产10例、高危妊娠11例，均以宫缩乏力为主。出血量计算采用容积法：用专用产后接血容器收集血液后，再用量杯测定失血量。
　　引起产后出血的原因很多，主要原因多为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，以上因素可以共存或相互影响，其中又以宫缩乏力为主要因素。宫缩乏力表现为产程延长，出血特点是胎盘剥离延缓。在未剥离前阴道不流血或仅有少量出血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力而出血不止，流出的血液可以凝固。检查子宫软如袋状，轮廓不清，摸不到宫底或宫底升高，按摩时子宫收缩变硬，轮廓清晰，停止按摩时子宫又恢复柔软状态，轮廓不清。产妇可出血失血性休克表现：面色苍白，心悸，出冷汗，头晕，脉搏细弱及血压下降。

2 护理及出血制止

2.1 护理
　　参加救治的护理人员保持抢救工作有条不紊地进行，配血型备血，建立两条以上的静脉通道，尽快补足血容量，严密观察产妇的生命体征及子宫复旧和阴道出血情况，详细做好护理记录；在快速输液的时注意观察，避免产妇发生急性肺水肿。

2.2 止血措施

　　2.2.1 按摩子宫

　　促进宫缩为治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。有腹壁按摩子宫法和腹部-阴道双手按摩法。

　　{NextPage}2.2.2 宫腔纱布填塞止血法

　　宫腔纱布填塞是一种比较古老的止血方法，是一种安全、快速、有效的止血方法，可使50％的严重产后出血的患者避免手术之痛。

　　2.2.3 必要时可考虑手术止血结扎子宫动脉或子宫切除。

2.3 止血药物的应用

　　2.3.1 缩宫素

　　缩宫素能够选择性地兴奋子宫平滑肌，既能增加子宫平滑肌的收缩频率，又能加强其收缩力。

　　2.3.2 前列腺素

　　是一种广泛存在于人体内多种组织的20碳不饱和脂肪酸，对妊娠期子宫有兴奋作用，能增加子宫平滑肌的节律性收缩作用。

　　2.3.3 垂体后叶素

　　垂体后叶素可使小动脉及毛细血管收缩，同时也有兴奋平滑肌并使其收缩的作用，建议在其他药物治疗不能控制的出血时，可用垂体后叶素52u加生理盐水19mL，在出血部位黏膜下多点注射，每点1mL，出血一般很快停止。如再有出血，可继续注射，直至出血停止。

　　出血制止、休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度以及宫缩情况，特别是产后24h内。待产妇情况稳定后方可送回病房，嘱其及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩；产褥期应保持外阴清洁，预防感染；同时，产妇要进食营养丰富食品，纠正贫血。{NextPage}

3 产后出血的预防

3.1 产前预防

　　加强孕前及孕期健康，有凝血功能障碍和相关疾病者应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊娠。对高危产妇做好及早处理的准备工作，提前入住有抢救条件的医院。

3.2 产后预防

　　尤其注意观察产后2h内产妇的一般情况、生命体征、宫缩和阴道出血情况。2h内出血量有利于早期发现产后出血先兆。鼓励产妇及时排尿，不能排空者，给予导尿，产后30min内让新生儿早吸吮，母婴皮肤接触，使脑垂体分泌内源性催产素，加强子宫收缩，减少产后出血。

　　焦虑与抑郁是增加产后出血的危险因素[2]。产妇过度焦虑和疲劳可导致一系列病理生理反应和内分泌功能改变，使子宫收缩减弱、疼痛敏感、产程延长和出血过多[3]。目前，国内外均设有康乐待产室（让其爱人和家属陪伴） 和家庭化病房，这有助于消除产妇的紧张情绪，可预防精神紧张所致的宫缩乏力。

参考文献

[1] 郑怀美.妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1994:6.
[2] 宁书红.宫缩乏力引起的产后出血的预防及护理[J].当代护士:综合版,2007,9:38.
[3] 林翠红.乏力性产后出血的疗效和护理干预[J].中国现代医生,2008,46(19):100- 101.