[关键词]  阴道流血；绝经后

　　绝经后阴道出血(PMB)是指生理性绝经1年以上的阴道异常流血，是老年妇女常见的症状之一，病因复杂，对患者的身心健康影响很大。本文对168例PMB患者的临床资料进行分析， 现总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　选择我院2005年1月～2008年1月妇科门诊以绝经后阴道流血为主诉症状就诊的患者168例，年龄45～76岁，平均(51.26±6.83)岁；绝经至初次阴道流血时间最短1年，最长20年。全 部病例采取定期门诊复查的方式进行随访，随访时间1年。

　　1.2  诊断依据

　　老年性阴道炎根据其临床表现及阴道分泌物涂片检查确诊。其他疾病均依据病理检查报告或宫颈液晶细胞学涂片检查结果进行确诊。

　　2  结果

　　2.1  168例绝经后阴道流血的原因

　　绝经后阴道流血的主要因素依次为各种炎症，占45.84%；妇科恶性肿瘤，占30.95%；功能失调性子宫出血，占16.67%。见表1。

　　2.2  52例妇科恶性肿瘤疾病分类

　　子宫内膜癌，占44.23%；宫颈癌，占36.54%。绝经时间越长，恶性肿瘤的发生率越高，其中超过15年发生恶性肿瘤占50.00%。见表2、表3。

　　3  讨论

　　3.1  PMB与恶性肿瘤的关系

　　138例PMB中恶性肿瘤52例，占30.95%，是值得注意的。应把PMB视为一个危险信号，予以高度重视，积极争取必要的检查手段，如宫颈细胞学涂片、宫颈活组织分段诊刮、B超等进 行检查，做到早检查、早诊断、早治疗。绝经后妇女内分泌紊乱、肿瘤发生与免疫力低下有关，自身抗体和免疫复合物能使老年妇女体质下降，细胞突变，因此，老年妇女应加强 保健、增强体质、提高机体免疫力、减少疾病发生[1]。{NextPage}

　　3.2  PMB病因

　　本组资料显示，由生殖器官和非器质性因素引起的PMB为主要原因。168例PMB中，炎症占45.84%，表明炎症仍占PMB的首位，其主要原因是妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下 降，生殖器官萎缩，阴道粘膜变簿，抗病能力差，易受损伤感染，又因雌激素分泌不足，阴道上皮细胞糖原消失，pH值上升而给细菌繁殖提供了适宜的环境。功能性子宫出血占 16.67%，这说明绝经后卵巢内部功能并未完全停止，在较长一段时间内仍有性激素分泌。绝经后子宫内膜仍受雌激素的刺激，可能为子宫内膜癌发生的潜在危险因素。因此，对这 类患者应要定期复查并给予适量的孕激素以促使内膜剥脱，可使已变异的子宫内膜逆转恢复正常，可防止内膜癌的发生与发展。宫内节育器诱发PMB占3.57%，绝经时间长，雌激素 水平低，子宫萎缩，宫内节育器粘连嵌顿，容易引起反复出血或感染，因此绝经6～12个月内应取出宫内节育器，防止引发出血。恶性肿瘤52例，随着绝经年龄的增多，距绝经时间 越长的出血，恶性肿瘤的发生危险也越大。因此，应把绝经后阴道流血作为一个危险信号，予以重视，积极采取必要的检查，使其早期诊断，及时治疗。

　　4  建议

　　我国60岁以上妇女既进入老年期，随着社会经济的发展、医疗水平的提高，老年人的比例在逐年增加。我国妇女的平均期望寿命已达80多岁，因此妇女将有很长的时间在绝经期后 度过[2]。提高老年妇女晚年生活质量、为老年妇女提供健康保健服务，将成为妇女保健工作的重要任务之一。一是要加大妇女老年保健的宣传力度，通过电台、报纸、宣传活动， 也可通过讲座、授课、大型宣传义诊活动，使广大老年妇女掌握基本的保健常识，及时发现异常及时到医疗保健机构就诊。二是坚持开展妇科疾病普查工作，这将是保健工作的重 中之重。此项工作可重点放在社区医疗机构。老年人是恶性肿瘤的高发人群，绝经后的妇女原有的子宫肌瘤个别还处在生长状态，卵巢也不因为功能衰退、体积缩小而不发生肿瘤 。所以对女性的妇科疾病的普查应该是终生的，而不应该局限于绝经前。通过此项工作的不断进展，使老年妇女提高晚年生活质量，提高其预期寿命。

　　参考文献

　　[1]冯莱.绝经后阴道流血186例分析[J].辽宁医学杂志,2007,21(1):23-24.

　　[2]盛爱荣.绝经后阴道出血106例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5(11):110.