[摘要]  目的  探讨旋转造影在子宫动脉插管术中应用的价值。方法  收集行子宫动脉插管术的患者34例，分传统组和旋转组，各17例，传统组通过正斜位DSA造影作子宫动脉栓塞术，旋转组则采用旋转造影技术寻找子宫动脉开口指导子宫动脉栓塞，术中对手术时间、造影剂用量、透视时间、患者术者所受辐射剂量进行对比研究。结果  应用旋转组与传统组比较有统计学意义,手术时间、造影剂用量、透视时间均明显减少(P<0.05)。结论  在子宫动脉插管中旋转造影和传统DSA相比，可以提高子宫动脉超选择插管的成功率，对子宫动脉栓塞术有较好的指导意义。

　　[关键词]  子宫动脉插管；旋转造影；DSA

　　Application of rotational technique in uterus artery catheterization.

　　LI Yao-guo, SHI Rui-xue, HUANG Yi,LIU Hai-ying,CHEN Han-wei,CHEN Guang-yuan,    CAO Xiao-ying,HU Pei-ling.

　　Department of Radiology, Panyu People’s Hospital, Guangzhou 511400, China

　　[Abstract]  Objective To discuss the application of rotational technique in transcatheter uterus artery embolization. Method 34 patients intended to be performed uterus artery embolization were randomly divided into two groups: routine group and rotation group,17 respectively.The routine group were treated with traditional A-P and oblilue angiography and rotation group were treated with rotational technique to find the origin of uterus artery. Control analysis was conducted for operation time, contrast agent volume, fluoroscopy time and radiation dosage of patient and operator between the two groups. Results There was significant difference between routine group and rotation group at operation time, contrast agent volume and fluoroscopy time (P<0.05).  Conclusions Rotational technique can increase success rate of super-selective transcatheter uterus artery embolization and have better instruction than routine DSA view.

　　[Key words]  uterus artery catheterization;rotation angiography;DSA

　　子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫产后大出血等是女性常见的生殖系统疾病，传统的治疗方法主要是手术切除，近年随着介入技术和设备的发展，子宫动脉栓塞应用于治疗上述疾病[1-2], 临床取得了较好的疗效，但由于盆腔血管分支多，走行复杂，传统的数字减影血管造影（digital subtraction angiography--DSA）因血管解剖及病变和血管的前后重叠，往往使术者难以正确判断子宫动脉的开口和走行，为了减少超选择子宫动脉插管的困难，我们采用旋转造影技术指导介入治疗取得了较好的效果，现报道如下。{NextPage}

　　1   材料与方法

　　1.1  一般资料  收集自2003年7月～2007年6月我院影像中心所做子宫动脉栓塞术34例,分为传统组和旋转组各17例。患者年龄 23～52岁,平均年龄32.7岁。两组患者年龄、子宫患病年限及子宫原发、继发病变人数等因素均无显著差异(P＞0.05)。

　　1.2  设备及材料:①GE INNOVA2000血管造影机；②Medrad MARK V Plus高压注射器；③5F猪尾造影导管、5F YASHIRO造影导管；④造影剂：优维显300。

　　1.3  方法：术前均行B超、CT或MRI检查, 所有病例均经临床确诊。采用Seldingers法穿刺股动脉置入5F导管鞘，将5F猪尾导管在超滑导丝的引导下置于髂总动脉分叉稍上方。 传统组是置导管于髂总动脉分叉注射造影剂，观察双侧髂总动脉、髂内动脉、子宫动脉形态和走向，取正位或侧斜位对髂内动脉造影，对髂内动脉插管寻找子宫动脉开口并造影证实；旋转组是应用GE INNOVA2000血管造影机的SPIN功能，设起始位LAO 45°、结束位RAO45°，共旋转90°，旋转速度40°/秒，采集速度15帧/秒，分别在后前位和侧位定位并行旋转测试，测试成功后注射造影剂，一次旋转采集双侧髂总动脉及髂内动脉、子宫动脉的造影像，造影像观察清楚显示子宫动脉开口时C形臂所处的角度，以该角度对髂内动脉造影并对子宫动脉插管造影(见图①—③)。

　　1.4  统计方法：记录两种方法所用的手术时间、透视时间和造影剂用量并进行比较,采用x2检验(α=0.05)。

　　2  结果

　　2.1  根据造影像,按子宫动脉插管成功为标准作判断，旋转组和传统组各34条子宫动脉，旋转组插管成功率91.17%；传统组插管成功率82.35%，见表1。经统计学处理,两组无明显差异(P＞0.05)。

　　2.2  子宫动脉插管情况见表2，造影剂用量、手术所需的时间、透视时间旋转组与对传统比较有统计学意义(P<0.05)，插管成功率两组无明显差异(P＞0.05)。

　　3  讨论

　　子宫动脉插管术是妇产科疾病最常用的超选择技术，大部分妇产科疾病的介入治疗须在子宫动脉插管术的基础上完成，在完成子宫动脉插管术的基础上，应用微导管技术进一步将导管插入子宫动脉的分支，形成精细子宫动脉插管术，而适当的超选择插管就是为了实现妇产科疾病的微创治疗[3]，保留子宫的完整性，使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。

　　子宫动脉开口较为复杂，分不同类型，有时还较为隐蔽，因此在行髂内动脉DSA造影时选择合适的角度极为重要，在一般情况下，在显示左右子宫动脉时，分别取右倾斜和左倾斜20～30°，部分病例的子宫动脉开口可清楚地显示，但由于子宫动脉开口的复杂性，临床在介入治疗中为了寻找子宫动脉开口的最佳显示角度，往往需要在髂外动脉重复多次造影，并多次尝试性超选择插管，依次造影证实，既增加了辐射剂量和造影剂用量，又易导致血管损伤，尤其在子宫大出血、子宫动脉生理性缺血收缩时，更增加了子宫动脉超选插管的困难，甚至往往由于无法超选择插管到子宫动脉而无奈地栓塞整个髂内动脉主干，增加了栓塞的并发症发生的机会[4-5]。{NextPage}

　　旋转采集血管造影是利用血管造影机C形臂对靶区行快速旋转采集造影的技术，该技术可多角度显示血管解剖，清楚显示子宫动脉开口与毗邻关系，能较好地为导管、导丝的插管方向提供指导，以便导管能顺利到位，对提高导管插管成功率、减少微导管的使用率，降低手术成本，减轻病者的经济负担有较大意义；旋转采集造影与一般DSA技术相比，其优点在于一次旋转即可获得不同角度的血管造影图像，有利于提高子宫动脉超选择插管一次性成功率，是对正位DSA检查的重要补充，能较清晰显露子宫动脉与周围血管解剖关系，有效避免邻近血管重叠或掩盖，能从造影像中选择观察子宫动脉开口的最佳角度。本研究旋转组手术时间、造影剂用量、透视时间均明显比传统组减少，证明了旋转DSA的优越性(P<0.05)。旋转造影操作时，只须一次注射造影剂，即可显示双侧子宫动脉，并可通过复习造影像，找到分别可清楚显示两侧子宫动脉的C臂角度，以此两角度体位指导子宫动脉插管，有学者报道[6]旋转过程中有可能导致左右两侧血管重叠，我们认为只要设置好旋转起始与结束的时机，在较多分支血管显影前结束旋转，是能够克服髂外分支重叠的影响的，旋转造影技术要求简单，设备要求不高，只要求血管造影机具备简单的旋转功能，对于目前国内大部分不具备价格昂贵的三维重建成像功能的血管造影机的医疗单位，能利用现有的二维成像血管造影机，充分发挥设备效能。

　　参考文献

　　[1]Rivina JH,Herbreteau D,Ciraru-Vigneron N,et al,Arterial embolization,to treatment uterine myomata[J]lancet,1995,346:671-672.

　　[2]陈春林,刘萍,主编.妇产科放射介入治疗学.北京:人民卫生出版社,2003,22.

　　[3]黄益,武兴杰,邓军等.超选择经导管子宫动脉分支栓塞治疗子宫肌瘤.山东医药.2005,45(23):16-17.

　　[4]王挺,赵振华,吕卫工.DSA特殊功能对子宫动脉插管的价值研究.影像诊断与介入放射学.2007,16(2)：71-73.

　　[5]申炜,潘少咏.50例子宫肌瘤患者子宫动脉起源及开口情况分析.广西医科大学学报.2007, 24(6):925-926.

　　[6]詹松华,王国良,韩洪杰，等.旋转DSA在子宫动脉栓塞治疗中的应用.中国医学计算机成像杂志,2001,7:266-268.

　　基金顶目：广州市番禺区科委科研基金资助项目（编号:2003-Z-1)