活跃期停滞是产程异常的表现之一，是在阴道分娩中经常遇到的问题，其手术产率高，处理不当对母婴危害大。本文对76例确诊为产程中活跃期停滞产妇进行回顾性分析，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2005年5月至2006年4月我院住院分娩产妇1 964例，选择其中单胎，自然临产，骨盆正常，无妊娠合并症，无肝、肾疾病史，经过充分试产且有完整产程记载的初产妇152例，其中活跃期停滞产妇76例(停滞组)，另外同期相同条件下未发生活跃期停滞的初产妇76例作为对照组。

　　1.2  诊断标准  (1)潜伏期延长：潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3 cm，约需8 h，超过16 h属于潜伏期延长。(2)活跃期停滞：宫口扩张3 cm后，宫口停止扩张达2 h以上［1］。

　　1.3  统计学分析  采用SPSS 11.5统计软件对结果进行分析，计量资料以±s表示，采用u检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  孕妇年龄及孕周比较  停滞组76例产妇年龄22～33岁，平均年龄(24.6±1.2)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.0±0.5)周；对照组产妇76例，年龄21～32岁，平均年龄(24.7±1.1)岁；孕周36～42周，平均孕周(39.0±0.9)周。2组年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

　　2.2  潜伏期、胎位比较  对照组平均潜伏期为(5.5±0.3) h，停滞组平均潜伏期为(8.5±0.3) h(P＜0.01)。对照组枕前位68例(89.47％)，枕横位7例(9.21％)，枕后位1例(1.32％)；停滞组枕前位23例(30.26％)，枕横位23例(30.26％)，枕后位30例(39.47％)(P<0.01)，见表1。

　　2.3  新生儿出生体重及新生儿并发症比较  对照组新生儿平均出生体重为(3 250±402)g，停滞组新生儿平均出生体重为(3 650±550)g，P＜0.05。胎儿体重达到或超过4 000 g称为巨大儿［2］。对照组出现巨大儿1例(1.32％)，停滞组出现巨大儿8例(10.53％)，(P＜0.05)。
   
　　新生儿窒息是指胎儿娩出后1 min，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，根据窒息程度可分为青紫窒息和苍白窒息［3］。对照组中新生儿青紫窒息1例，无苍白窒息，窒息率为1.32％；停滞组新生儿青紫窒息4例，无苍白窒息，窒息率为5.32％(P＜0.05)，见表2。

　　2.4  产程中出现宫缩乏力及分娩方式比较  宫缩乏力的诊断采用手触摸法，宫缩间隔≥3～4 min，持续时间＜25 s；强度：宫缩最强时触压宫低有凹陷，同时伴有产程异常［4］。对照组中出现宫缩乏力9例(11.87％)，停滞组出现宫缩乏力37例(48.48％)(P＜0.01)。

　　表1  2组潜伏期分布及胎位比较（略）

　　注：与对照组比较，P＜0.01

　　表2  2组新生儿出生体重及新生儿窒息发生率比较（略）

　　注：与对照组比较，P＜0.05
   
　　2.5  分娩方式比较  3组中出现宫缩乏力的产妇行阴道检查明显头盆不称者，即刻行剖宫产术结束妊娠；其余产妇均给予静脉滴注0.5％缩宫素，根据宫缩情况调整滴速，每分钟不超过40滴，观察有效宫缩2～4 h。如胎头下降异常，则采取适时人工破膜、促胎头下降，人工扩张和局部处理宫颈，以及徒手旋转异常位置胎头，为阴道分娩创造条件。如先露下降达坐骨棘下3 cm，可阴道助产，经试产失败者行剖宫产术。经过充分试产，对照组正常阴道分娩64例(84.21％)，阴道助产胎吸术4例(5.26％)，无产钳助产，剖宫产8例(10.53％)，手术产率为15.79％；停滞组正常阴道分娩20例(26.32％)，胎吸术16例(21.05％)，产钳助产3例(3.94％)，剖宫产37例(48.68％)，手术产率为73.68％(P＜0.01)。

　　3  讨论

　　3.1  潜伏期时间对产程的影响  本文停滞组平均潜伏期明显大于对照组(P＜0.05)。虽然停滞组平均潜伏期未超过16 h，但其时间长短直接影响着活跃期的进展及妊娠结局。产妇临产后，若胎头衔接不良，不能紧贴子宫下段，在产程一开始，就表现为不协调性的原发性子宫收缩乏力，使子宫颈口扩张缓慢，导致潜伏期延长。潜伏期延长者除了伴有产科因素外，还常伴有产妇体力消耗大，机体疲劳、肠胀气、进食少、甚至出现排尿困难、宫颈水肿，影响产程进展，最终引起难产。潜伏期延长是难产的最早信号，所以临床上要认真观察潜伏期，准确地判定临产时间，预防潜伏期延长。对潜伏期延长者，应及时查找原因，积极处理。

　　3.2  新生儿体重对产程的影响  分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的主要因素之一。本组资料中，停滞组新生儿平均出生体重高于对照组(P＜0.05)，尤其明显见到停滞组中巨大儿发生率远大于对照组(P＜0.01)。胎儿较大，胎头径线亦较大，尽管骨盆正常，因颅骨较硬，胎头不易变形，使胎头难以适应产道而下降受阻，造成分娩困难，所以正确估计胎儿体重，对预测产程十分重要。对于巨大儿，预计不能阴道分娩者，应及时剖宫产结束分娩。

　　3.3  胎位异常对产程及分娩方式的影响  本组资料中停滞组产妇胎儿枕后位30例(39.47％)，枕横位23例(30.26％)，而对照组枕后位1例(1.32％)，枕横位7例(9.21％)，停滞组枕后位及枕横位明显高于对照组。胎头位置异常时胎头下降受阻，胎头不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致子宫收缩乏力，而子宫收缩乏力时胎头旋转无力或俯屈不良，宫颈仍得不到有效压迫，进一步加重宫缩乏力，而形成恶性循环。胎位异常是引起活跃期停滞，头位难产的主要因素。本组资料显示停滞组手术产率73.68％，对照组手术产率15.79％，差异有统计学意义(P＜0.05)。

　　3.4  活跃期停滞对新生儿的影响  活跃期停滞产程延长，胎盘循环反复多次受到干扰，此时胎膜多已破裂，胎体、脐带直接受宫缩压迫，新生儿窒息率增加［5］。本组资料显示，停滞组窒息率高于对照组窒息率(P＜0.05)，2组新生儿窒息均为青紫窒息即轻度窒息，而未发生苍白窒息即重度窒息。考虑临床医生对活跃期停滞，胎头位置异常及宫缩乏力认识充分，处理及时，减少了子宫胎盘循环发生障碍的机会。降低了严重的新生儿窒息发生率。
   
　　总之，产程中一旦出现活跃期停滞要积极查找原因，重新估计胎儿体重，警惕巨大儿的发生，发现头盆不称或严重胎头位置异常，选择剖宫产结束分娩。凡不属选择性剖宫产条件的头先露，均应阴道试产。试产时必须维持良好产力，有专人负责，耐心观察。若破膜后虽宫缩有效，但是产程进展迟缓或出现胎儿宫内窘迫征象时手术结束分娩，避免试产过度，减少新生儿窒息发生机会。另外临产后医护人员要向产妇说明分娩是正常生理过程，要正确对待宫缩时的阵痛，可提供适当的镇痛。产程中要做好耐心细致的思想工作，关系体贴产妇稳定其情绪，解除其恐惧心理，给产妇以支持及鼓励，增加产妇顺产分娩的信心。