【摘要】  目的：探讨腹腔镜手术在治疗卵巢囊肿的临床应用。方法：随机抽取进行腹腔镜手术的卵巢囊肿患者58例，作为观察组；抽取行传统的开腹手术的卵巢囊肿患者57例，作为对照组。对两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院天数进行比较。结果：腹腔镜组的术中出血量，术后胃肠功能恢复时间，下床活动时间，平均住院时间以及应用镇痛剂的百分率，术后发热率较对照组均显著降低，差异有高度显著性(P<0.01)。结论：腹腔镜手术治疗卵巢囊肿具有术中出血量少、手术时间不延长、疼痛轻、自主下床活动时间早、住院时间短、术后恢复快、腹部瘢痕小等优点，是一种安全、有效的方法。

　　【关键词】  卵巢囊肿 腹腔镜 开腹手术

　　近年来，随着腹腔镜及治疗器械的发展和操作技术水平的提高，镜下治疗对患者具有出血少、组织损伤小、腹部切口小且美观等特点，已被医患双方广泛接受，特别是腹腔镜在妇科领域的应用更显现了其优越性[1]。卵巢肿瘤占女性生殖器官肿瘤的32％，且恶性肿瘤发热率呈逐年上升趋势[2]，腹腔镜手术既可及早明确诊断，又可治疗病变，排除恶性，几乎所有的卵巢良性病变均能在腹腔镜下切除[3]。我们通过对腹腔镜与开腹手术行卵巢囊肿剥除术进行比较，进一步探讨腹腔镜手术的可行性及优点。现报道如下。

　　1   资料与方法

　　1.1 临床资料   

　　随机抽取2005年1月至2007年9月在我院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者58例，作为观察组；并随机抽取同期在开腹手术下行囊肿剥除术的患者57例，作为对照组。患者术前经B超、CEA、AFP、CA125、CA19-9的检测等，均排除恶性肿瘤的可能。两组患者年龄、体重差异无显著性(P>0.05)；两组患者囊肿类型和大小差异亦无显著性，具有可比性(见表1)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 手术器械   
 
　　腹腔镜组：影像设备；气腹系统与冲洗、吸引系统；电切割系统；腹腔镜专用器械；自治标本袋等。开腹手术：传统开腹手术器械。

　　1.2.2 手术部位  
 
　　传统开腹手术在下腹部做一长约10 cm的横切口；腹腔镜术在脐孔及左右下腹部各做5 mm～10 mm的穿刺孔。{NextPage}

　　1.2.3 麻醉与体位   

　　腹腔镜组采用气管插管全身麻醉，采取足高头低位。传统开腹手术采用连续硬膜外麻醉，采取平卧位。

　　1.3 观察指标    

　　手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间（以肛门排气为准）、术后开始下床活动时间、使用镇痛剂的百分率、术后发热率（术后24 h～48 h体温超过37.5℃）、住院时间等。

　　1.4 统计学处理    所有数据输入计算机，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，判断结果。

　　2   结果

　　2.1 术中情况   

　　（1）两组手术时间相比，无明显改变，差异无显著性(P>0.05)。（2）两组术中出血量相比，腹腔镜组明显低于开放手术组，差异有高度显著性(P<0.01)。

　　2.3 术后情况   

　　两组均无脏器损伤，术后感染等并发症发生，所有切口均甲级愈合。腹腔镜组有3例患者自述肩部酸痛，未经任何处理，3 d后消失。胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术后镇痛率及术后发热率和住院时间均显著小于剖腹术组(P<0.01)，(见表2)。表2    两种方法术中、术后情况比较（略）注：*P<0.01。（表略）

　　2.4 术后随访   

　　两组患者随访6个月～3 a，均未发现卵巢囊肿复发。

　　3   讨论

　　3.1 腹腔镜手术的意义    

　　腹腔镜手术技术是一种正在发展中的技术，但自从他一面世，就很快受到医务工作者的认同及患者的欢迎，它与传统的开放手术相比具有下列优点。 (1) 手术野光照良好，图像放大，手术暴露更充分，且因手不进入腹腔可减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰，盆腔内环境保持相对稳定[4]。因此，患者受到的创伤远远小于开放手术。(2) 由于腹壁切口小，仅在脐孔及左右下腹部做5 mm～10 mm的穿刺孔，避免或极少切断体壁神经及肌肉，使切口疼痛减轻，切口并发症减少，且因切口瘢痕小，符合美学观点，尤其能够满足年轻患者的美观要求。(3) 由于腹腔镜下CO2气腹的存在，可使术中小血管渗血减少。

　　3.2 腹腔镜手术技术的安全性   

　　腹腔镜比较常见的并发症有皮下气肿、内脏损伤、高碳酸血症、恶心呕吐、肩部酸痛、大出血等。文献报道1 769例妇科腹腔镜手术，其并发症发生率为1.9％[5]。由于腹腔镜手术是一种新技术，有学者认为随着手术者经验的增加，腹腔镜手术并发症低于开放手术。我们通过临床观察，58例腹腔镜手术无一例术中并发症的发生。仅3例患者术后有肩部酸痛，未经任何处理，3 d后自动消失。术后随访6个月～3 a，58例腹腔镜手术均无复发及远期并发症发生，说明腹腔镜手术是一种疗效确切安全的手术方式。

　　3.3 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的注意事项    

　　虽然腹腔镜手术有许多优点，但也有其局限性，如术者丧失了直接用手接触组织，缝合、打结等，增加了镜下处理难度。在临床应用时要注意：(1)术前选择恰当的病例。如疑为恶性或卵巢囊肿较大，实性占位较多，盆腔粘连严重的情况，应避免腹腔镜手术。(2)术中掌握操作技巧。若操作恰当可完整剥除囊肿，整个过程无创面出血；如操作不慎，易造成囊内容物的外溢和手术创面的出血。操作过程中应找准组织间隙，选择卵巢皮质无血管区，剪开囊肿包膜，然后用分离钳钝性分离卵巢皮质与囊肿之间的间隙，使囊壁层次清楚，易于剥除。术中发生囊肿内容物遗漏时，立即将患者体位从足高头低位改为水平位或头部稍高位，以防止囊内容物流入腹腔，增加冲洗难度[6]。再用大量生理盐水、甲硝唑冲洗盆腔至水清。我们采用自制标本袋将囊肿取出，该方法初步解决了电视腹腔镜下卵巢囊肿内容物溢出污染盆腔，引起炎症扩散及某些疾病的复发和取出困难等技术难题[7]。(3)适时的中转开腹。术中如发现病变比较严重和复杂，为防止发生意外损伤，应及时中转开腹，勉强镜下操作常是造成并发症的原因。(4)术后加强病情的观察。及时发现异常情况，及早处理，防治并发症的发生。(5)建立经验丰富、合作默契的腹腔镜手术专业组。腹腔镜手术的成败，不仅决定于熟练的操作技巧，还要有协调的相互配合和良好的设备。

　　通过我们的临床观察：腹腔镜手术治疗卵巢囊肿具有术中出血少、术后创伤小，住院日短及康复快等优点。腹腔镜手术是卵巢囊肿安全有效的手术方式。