【摘要】  目的 减少妊娠高血压综合征子痫发生及保证母婴健康。方法 总结2009年本院发生分娩期子痫5例及13例产前、产后先兆子痫的临床资料。结果 资料中5例子痫的病人均行剖宫产术，经过及时治疗、护理后，4例母婴平安出院。1例因产后病程反复产妇转院治疗。结论 提高护士对妊高征临床护理水平，加强分娩期子痫及先兆子痫的护理及预防措施，确保母婴健康。

　　【关键词】  分娩期子痫;妊娠高血压综合征;护理

　　妊娠高血压综合征是孕产妇特有的一种全身性疾病，属产科常见而特有的并发症，多发生在妊娠20周后至产后2周。其特征为高血压、蛋白尿、水肿[1]。子痫为重度妊娠高血压综合征最严重阶段，对母婴危害极大，尤其产时发生子痫,会严重威胁母婴健康，容易引起产妇和胎儿死亡[2]。因此，掌握子痫的临床特点，采取相应护理预防措施，提高抢救的成功率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院2009年1—12月，入院4826例孕、产妇，其中妊娠高血压综合征117例，占总数2.42 ％，其中发生产前子痫的5例中，年龄最小19岁，最大38岁，平均年龄27.3岁，初产妇2例，经产妇3例。孕34～37周，4例无任何产前检查。

　　1.2 方法 根据分娩期子痫的临床特点，对5例病人进行总结性分析。

　　1.3 分娩期子痫发生的原因 孕妇大部分患者是没有孕期检查的。妊娠高血压临床症状表现不明显，其次临床原因，也是诱发存在：年轻初孕妇及高龄初产妇;家族中有高血压或肾炎、糖尿病病史者;尤其寒冷季节、气压升高时发病增多。

　　2 典型病例

　　孕妇，19岁，四川人。因停经34+2周，孕3产0，下腹阵痛5h伴阴道流液，到我院就诊。平素月经规则，孕期从未作产检，孕4个月始有胎动，入院前5天，双下肢水肿(+)。测BP 140/92 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，P 88次/min，R 20次/min，查宫口开2cm，已破膜，羊水Ⅰ度混浊，胎心140次/min，规律宫缩。诊断：孕3产0，孕34+2周，头位，早产。入院后经我科完善检查，按产科常规实施1级护理，送产房分娩在检查宫口开4cm时，孕妇突然眼球固定、牙关紧闭继而口角及肌肉颤动颈项强直，测血压196/109mmHg,即药物解痉、降压、冬眠疗法、扩容、利尿等治疗，同时在产床上予气管插管全麻下行剖宫产，新生儿出生后Apgars评分：1min 8分，5min 9分，10min 10分新生儿拟“早产儿”转新生儿科住院，母婴住院13天治愈出院。

　　3 药物

　　一般发生产时子痫的产妇，产前有轻度的妊高征或妊娠合并高血压。当发生产时抽搐或先兆时，应尽快协助医生控制抽搐，硫酸镁为首选药，其次可用强而有力的镇静药物如：冬眠合剂。

　　3.1 抗胆碱药物 654-2，20～50mg加于10％葡萄糖500ml中静滴，对呼吸困难，频繁抽搐者尤其适用。

　　3.2 镇静药物 (1) 安定：10～20mg，肌注或静脉推注。(2) 苯巴比妥钠100～200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌注。(3)冬眠合剂：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，度冷丁100mg加于10％葡萄糖液中静滴。具有镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等优点，缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压等，对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。

　　3.3 降压药物 降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。{NextPage}

　　4 护理

　　4.1 专人护理 至少有1～2位有经验的主治医师、助产士或护士在场专人护理。

　　4.2 气道 保持呼吸道通畅，吸氧。在口腔内置开口器，防止咬伤唇舌。

　　4.3 体位 取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。

　　4.4 减少刺激 以免诱发抽搐，保持绝对安静，避免声光刺激，一切治疗及护理动作轻柔和相对集中。

　　4.5 双管静脉输液 速度不宜快,一般30 ～48滴/min，以免引起心衰和肺水肿。

　　4.6 严密监护 持续胎儿胎心监护，监测宫底高度、血压、脉搏、呼吸，置尿管接引流袋、准确记录24h出入量，记录每小时尿量。发现尿少、无尿，及时向医生报告，详细书写护理和交接班记录。

　　4.7 注意药物毒性反应 按医嘱执行药物治疗，并注意观察药物治疗的毒性反应。

　　5 产时(分娩期)子痫的紧急处理

　　5.1 急救措施 子痫是产科急症，一旦发生，母儿并发症及死亡率明显提高，故应特别重视，紧急处理。控制抽搐10min后，视病情决定阴道助产或剖宫产终止妊娠。近年来国内外一致认为行剖宫手术是重度妊高征的急救措施。

　　5.2 在场人员 专业的麻醉师1人，手术室护士2人、产科主治医师2人、新生儿科医生1人，有经验的助产士1～2人。

　　5.3 准确有序 属产科急症，讨论病情及操作时要准而静，及时与家属沟通。

　　6 预防措施

　　6.1 定期孕检 加强妊娠人群的社会宣传，定期孕检，对无孕检的妊娠人群医护人员要提高警惕。

　　6.2 严密观察生命体征 有条件的可持续胎心监护，测血压、脉搏、呼吸，1次/h，注意主诉,为临床提供可靠依据。

　　6.3 严格执行护理常规 在治疗及护理操作时，手要轻柔且集中，杜绝子痫诱因发生。

　　6.4 严格执行医嘱 重症妊娠高血压综合征产妇，静脉点滴硫酸镁，慎防发生子痫。

　　6.5 严密观察宫底高度 用笔标识宫高，慎防胎盘早剥。

　　6.6 阴道流血量 因使用大量的点滴硫酸镁,慎防产后出血。

　　6.7 准确记录出入量 注意用药后反应。

　　6.8 对危重病人进行护理查房 检查护理工作质量，提高护理水平，保证质量。

　　7 总结

　　分娩期子痫对胎儿容易发生胎盘早剥、胎死宫内或新生儿窒息，对母体易造成心、肾衰、DIC、脑出血、肺水肿[3]，所以我们应重视对轻、中、重症妊娠高血压综合征产时的产妇，应严密观察血压、宫缩，注意主诉，这对防止产时子痫及并发症发生有着重要作用，确保母婴安全。