【摘要】  异位妊娠是妇科急腹症之一，临床以停经、腹痛、阴道不规则出血三大症状为主，中西医结合治疗为异位妊娠患者保存输卵管、恢复生育能力开创了一条新路。中西医结合治疗异位妊娠已被临床广泛应用，且越来越受到重视。

【关键词】  中西医结合 异位妊娠 保守治疗

  祖国医学中并没有异位妊娠病名，但在“经停腹痛”“少腹瘀血”“经漏”“经闭”及“癥瘕”等病证中有相关的描述。

    病因病机

    中医学上，本病机理与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等有关。由于孕卵未能移行胞宫，在输卵管内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生瘀血、血虚、厥脱等一系列证候。西医学认为，本病的发生主要与输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败(IUD避孕失败，发生几率较大)和其他影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻的疾病有关。

    辨证施治

    中医学上，异位妊娠辨证主要是“少府血瘀”之实证，治疗以活血化瘀为主。未破损期，以活血化瘀、消癥杀胚为主，已破损期又可分为休克型、不稳定型及包块型，分别予以益气固脱，活血祛瘀，破瘀消癥。在现代医学中，异位妊娠的治疗方法包括手术治疗、化学药物治疗及期待疗法。手术治疗又分为保守手术和根治手术，分别为保留和切除患侧输卵管。

    中西医结合治疗

    随着中西医结合治疗的广泛发展，在保守治疗异位妊娠方面也取得了突破性进展。改变了以往单纯应用西医治疗，对于病情稳定的患者采取非手术治疗，最大限度的保存输卵管的正常解剖和功能，特别适用于年轻有生育要求的女性。异位妊娠保守治疗首先需要排除手术治疗的适应证［1］生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；诊断不明确者；异位妊娠有进展者(血HCG处于高水平，附件区大包块等)；随诊不可靠者；期待疗法或药物治疗禁忌证者。在药物应用方面主要涉及西药(MTX、米非司酮)，中药(中成药、中药汤剂及天花粉注射剂)。

    MTX与中成药、中药：聂敦利［2］应用MTX与MTX+大黄蛰虫胶囊对照治疗异位妊娠，结果显示观察组可以增加异位妊娠保守治疗成功率，缩短血HCG值恢复正常及盆腔包块消失时间，并可以提高输卵管通畅率。周兰芳［3］应用MTX与MTX+中药对比治疗，结果显示治疗组血HCG下降率，包块直径缩小率明显高于对照组。中药主要以活血化瘀为主。王虎良［4］将中西药联合组和西药组进行了回顾性的比较分析，两组疗效比较无显著性差异，但是血HCG降至正常的平均天数治疗组明显少于对照组，这可能与蜈蚣花粉汤能搜风通络、祛瘀逐胚功能分不开。

    米非司酮与中药：田颖［5］应用米非司酮与加服中药相对比治疗异位妊娠。米非司酮属孕激素拮抗剂，可使妊娠的绒毛组织及蜕脉变性，释放内源性前列腺素，使LH分泌减少，黄体溶解，胚囊坏死而流产。中药以活血化瘀、消症杀胚为主，可调节集体的免疫功能，减少药物不良反应，使异位妊娠病灶加快消退吸收，对盆腔包块缩小、吸收及日后输卵管的复通有显著疗效。谢英花［6］同样应用米非司酮加服中药，其治愈率为95.24%。

    米非司酮、中药与天花粉：裴丽华［7］采用三联药物治疗异位妊娠，效果满意。

    MTX、米非司酮与中药：王素英［8］应用三联药物结合治疗异位妊娠(MTX+米非司酮+中药)，具体方法为：MTX 50mg,肌肉注射，3～5天重复应用，同时口服米非司酮50mg，2次/日，共3天。中药以丹参、赤芍、桃仁、天花粉为基本方随证加减，腹痛者加乳香、没药、延胡索，出血者加地榆炭、艾叶炭，有包块者加三棱、莪术，同时根据病情加当归、党参、金银花、连翘等补气补血及清热解毒药，日1剂，2周为1个疗程。本组观察证明中药治疗疗效肯定，特别对于HCG下降而盆腔仍有包块者西医多无良策，配合应用中药，利于包块的吸收。张霞［9］应用MTX及米非司酮联合中药治疗异位妊娠，其治愈率为91.4%。

    中药外敷治疗：黄丽云［10］在探讨提高异位妊娠保守治疗的成功性的新方法中，应用宫外孕号方与辅以双柏散作对比治疗异位妊娠取得显著疗效。双柏散组成：侧柏叶、黄柏、大黄、泽兰、薄荷等，为苦寒性凉药，敷于下腹部肌肤，药物通过局部吸收，直接作用于病变部位同时涉及关元、气海、中极等穴位起疏通经络、调和气血、发挥经络效应。配合低温冷敷可使毛细血管收缩，有效的减少组织充血或出血，减轻疼痛，防止破裂。协同清热解毒，不仅可提高杀胚能力，还能加速血肿吸收缩短病程，从而大大提高了保守治疗的成功率。

    结  论

    从以上的临床研究来看，将中医药与西药联合应用于保守治疗异位妊娠，标本兼治增强了杀胚效果，提高了肌体的免疫力，降低西药的不良反应。中医的“活血化瘀”贯穿整个治疗过程，同时根据病情佐以加减，体现了中医的同病异治。