【摘要】  目的探讨减轻人工流产时的痛苦研究。方法 选择笑气吸入镇痛方法用于人工流产术中镇痛，并设立对照组比较其效果。结果 观察组与对照组比较，扩宫、吸宫镇痛效果均有高度显著性差异（P＜001）。结论 笑气吸入用于人工流产术中镇痛方法简单、安全、有效，易于掌握，能有效减轻人工流产术中疼痛及降低人工流产综合症发生。

　　【关键词】  笑气 人工流产 镇痛 人流综合症

　　人工流产术是避孕失败和意外妊娠的补救措施，手术时间短，仅几分钟，一般不需要麻醉，但毕竟是手术操作，镇痛问题越来越引起医患的共同关注。我院自2003年5月以来开始采用笑气吸入的方法降低人工流产术中的疼痛和防止人工流产综合症。现报告如下：

　　1  资料与方法

　　1．1  对象  选择2005年5月~2006年5月来门诊自愿要求人工流产而无并发症及禁忌症，年龄18~30岁、孕龄42~60天者200例，均为初次妊娠，随机分为两组，每组100例。一组为观察组，使用笑气镇痛，另一组为对照组，术前术中不采用任何镇痛方法，采用传统机械扩宫法行人工流产。两组孕妇年龄、孕龄经统计学检验无明显差异。对比观察两组术中镇痛效果及人工流产综合症发生情况。

　　1．2  设备与方法  笑气选择山东半导体研究所、西南化工研究设计院特种气体厂生产的瓶装笑气，内含50%的氧化亚氮和50%的氧气的混合气体，面罩为淄博芙莱特医疗设备有限公司生产的医用气体吸入器。于扩宫前30~40秒患者手持面罩紧贴口鼻部，深吸气2~3次，然后放开面罩自然呼吸，如吸宫时感疼痛，可重复一次，深吸气2~3次，停30秒后再开始吸宫。

　　1．3  效果评价  钳夹、扩张宫颈，吸刮宫腔分别观察其镇痛标准，以受术者感觉分为四级。Ⅰ级（无痛）：无疼痛感，表情自然，安静合作；Ⅱ级（轻度疼痛）：自述下腹痛或坠痛，极易耐受；Ⅲ级（中度疼痛）：轻度呻吟，自述下腹疼痛明显，尚能合作；Ⅳ级（重度疼痛）：疼痛剧烈，难以耐受，大声呻吟，呼叫，不能安静地与术者合作，影响手术操作。[1]

　　1．4  人工流产综合症情况  包括恶心、呕吐、苍白、出冷汗、头晕、胸闷、烦躁不安、心动过缓、血压下降、甚至晕厥、抽搐等[2]为标准进行观察。

　　1．5  统计学处理方法  分别应用t检验和x2分析作统计学处理，以P＜005为有显著性意义。P＜001为有高度显著性意义。

　　2  结果

　　2．1  镇痛效果，见表1

　　表1  两组镇痛效果比较（略）

　　镇痛效果：从表中可以看出，钳夹扩张宫颈及吸宫时疼痛对照组与观察组比较均有高度显著性差异（P＜001）

　　2．2  人工流产综合症，见表2

　　表2  两组人流综合症发生率比较（略）

　　从表中可见，观察组与对照组相比人工流产综合症发生率有高度显著性差异（P＜001）

　　3  讨论

　　31镇痛的重要意义  子宫有丰富的神经支配，主要有交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经。人工流产术中疼痛主要来自宫颈和宫体，是因牵拉、扩张宫颈及吸宫刺激引起组织释放一些致痛物质，作用于神经末梢所致。[1]人工流产综合症是由于宫颈和宫体遭受机械性刺激引起迷走神经反射所致，并与患者精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉有关，因此，人工流产术前给予镇痛能有效地预防人工流产综合症的发生。[3]

　　32  笑气的药理基础  笑气即氧化亚氮（N2O），是毒性最小吸入性镇痛及麻醉剂，为无色、有甜味的惰性无机气体，化学性能稳定，不易爆炸，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。[4]对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，且和氧气混合使用，不会引起组织缺氧，对心、肝、肺、肾功能无损害。

　　33笑气吸入性镇痛的优越性  笑气吸入性镇痛与其他镇痛方法相比较，其优点：①操作方便、安全，不需要特殊设备及专业麻醉师；②吸入后显效快，30秒～50秒即产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失，正适合人工流产时间短的特点；③镇痛作用强而麻醉作用弱，患者始终保持清醒，能主动配合完成手术操作；④笑气有甜味，无呼吸道刺激，患者易于接受；⑤无毒副作用，无蓄积使用，安全、有效。因此，这种镇痛方法值得在临床上应用推广。