【摘要】  目的 总结阴式超声对宫外孕的早期异位妊娠诊断的体会。方法 经阴道进行超声检查。结果 对早期异位妊娠，阴式超声较腹部超声诊断准确率明显提高。结论 阴式超声是临床诊断早期异位妊娠的首选方法。

　　【关键词】  超声，经阴道；异位妊娠

     异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，是妇产科急腹症中常见的疾病。异位妊娠的准确发生率很难估计，国内外文献报道差异很大，异位妊娠是妇科急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。近年来，国内外异位妊娠的发生率均呈上升趋势，但由于急诊医疗体系的完善、诊断和医疗技术的进步，尤其是放射免疫法测定HCG和阴道超声的普及，大多数异位妊娠在发生严重后果之前能及时和适当地处理。异位妊娠的原因可能是有些病例由于孕卵种植部位及病理过程不同，特别是未破裂后内出血不多的，由于症状、体征不典型，辅助诊断有误差，难以正确诊断，若稍有疏忽，则将导致误诊。为取得良好的治疗效果，为临床提供及时、准确的辅助诊断结果，我院自2005年开展了阴式超声项目，极大地提高了异位妊娠的诊断准确率。现将我院临床59例怀疑宫外孕患者的阴式超声诊断资料总结如下。   

    1  临床资料

    1.1  一般资料  我院2005年3月～2006年3月怀疑宫外孕59例，一次性准确诊断48例（其中胚胎存活3例），通过观察2～3天后复查准确诊断7例，误诊4例，其中急性阑尾炎穿孔1例，黄体破裂2例，卵巢囊肿蒂扭转1例。年龄最大38岁，最小19岁，已婚56例，未婚3例。

    1.2  病史及临床表现  有明显停经史50例，腹痛49例，不规则阴道出血16例，肝门坠胀感2例，腹部压痛52例，附件包块39例，宫颈举痛46例，后穹隆饱满50例。

    1.3  诊治结果  55例异位妊娠患者中47例经手术治疗，保守治疗6例，2例去其他医院治疗；误诊4例均手术治疗，住院患者全部治愈出院。

    2  讨论

    2.1  宫外孕易感因素  易感因素包括：（1）不同程度的输卵管功能受影响；（2）宫内节育器放置后可能引起输卵管炎症及输卵管蠕动异常；（3）孕卵游走时间过长，停滞于异处着床。   

    2.2  阴道超声的优势  阴道超声的优势有：（1）频率及分辨率均比腹部探头高，且探头在阴道内紧贴宫颈及阴道穹隆，无肠腔气体干扰，易接近病灶且能完整显示病灶内结构。（2）无需充盈膀胱，盆腔器官处于自然状态，患者不受充盈膀胱之不适，尤其为膀胱未充盈的急诊患者提供了便利条件。（3）肥胖患者，因探头紧贴穹隆，声束吸收少，无明显衰减，图像显示更清晰。（4）经阴道超声，阴道下穿刺是目前介入治疗盆腔囊肿、包裹状积液最常用的途径。（5）经阴道彩色多普勒超声检查，对子宫动脉显示比腹部超声更明显、清晰。

    2.3  经阴道超声的局限性  局限性有：（1）因阴道探头聚焦区在10 cm内，远区显示欠清，超出盆腔中晚期妊娠及较大盆腔肿块，超声不能显示全貌，须与腹部超声相结合。（2）探头因需放入阴道内进行操作，对未婚妇女、月经期、阴道畸形、阴道炎症者不宜使用。但因病情需要者，经直肠弥补其不足。

    2.4  超声诊断方面  经阴道超声通常在末次月经后5周就能见到宫内孕囊。有时见到的宫腔内无回声结构会误诊为宫内妊娠，此时宫内无回声结构为假孕囊。真假孕囊的区别：假孕囊位于宫腔中央，周围是子宫内膜，形态可以沿宫腔的形态，真孕囊为独立的囊性结构，呈典型双环征，与颈管不通。很多情况下，尤其是病变的早期，宫腔内未见妊娠囊，附件区见混合包块就应高度怀疑宫外孕，为临床提供最佳治疗时机。异位妊娠的附件包块经阴道超声比经腹壁超声更容易观察，有报道一组22例异位妊娠，经腹部超声50%患者见到附件包块，而经阴道超声91%患者见到附件包块［1］。此次，经阴道超声测得的异位妊娠包块，平均大小为（3.42±0.57）cm，55例确诊病例均发现附件包块及盆腔积液。其中3例附件区出现厚壁囊性结构，内见胚芽发育及原始心管搏动，47例厚的强回声环围绕小囊性结构，5例附件区回声紊乱呈非均质性团块样改变。

    综上所述，通过阴道超声与腹部超声的对比，超声医师只要细心询问病史，结合临床症状、体征，认真扫查，抓住可疑处，仔细分辨图像，就可以尽早明确异位妊娠诊断，避免因误诊给患者增加不必要的损失和痛苦。