随着国内无痛人工流产数量的逐渐增多，人们也逐渐关心手术的近期及远期并发症。齐齐哈尔市泰来县妇幼保健院于2004年7月~2008年12月共收治因无痛人工流产术后子宫粘连患者35例，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组无痛人工流产术引起粘连35例，其中宫颈粘连27例，宫腔粘连8例；我院手术10例占28.57%,外院手术25例占71.43%.年龄最小20岁，最大44岁。人工流产次数≤2次20例，≥3次15例。

　　1.2  子宫粘连至确诊时间  一般在术后1~3个月，因不来月经或月经量过少、下腹坠痛而就诊，其中术后1~3个月确诊33例（94.29%），4~6个确诊2例（5.71%）。

　　1.3  子宫粘连的临床表现  由于粘连部位及程度不同，临床表现也略有不同。本组宫颈管粘连27例（77.14%），宫腔粘连8例（22.86%）。31例出现闭经，占88.57%;月经量过少4例，占11.43%,周期性腹痛一般在术后1个月左右出现伴肛门坠胀，3~7d后逐渐消失，约隔1个月左右又出现上述症状。检查时宫颈举摆痛，子宫可增大或正常，有压痛。本组子宫增大17例，其中最大的如妊娠8周大小伴急腹痛，经扩宫吸出积血约100ml;可触及一侧附件增厚或包块，本组有9例扪及包块，边界欠清；B超子宫正常或稍大，宫腔积液或有分离相，一侧附件探及包块，盆腔少量积液。

　　2  治疗与结果

　　本组全部病人均采用探针、宫颈扩张器及刮匙分离粘连，对宫腔粘连分离后放置节育环及抗感染治疗，部分病人给予雌孕激素人工周期及中医治疗。35例患者均月经正常复潮。

　　3  讨论

　　3.1  子宫粘连的病因  不规范的宫腔手术操作为本组的主要原因，特别是病人在没有感觉的情况下致使过度搔刮宫壁、吸宫时负压过高或吸刮时间过长，吸头或刮匙反复进出宫口，损伤颈管及宫腔黏膜所致[1].本组宫颈管口粘连27例，其次是慢性宫颈炎、子宫内膜炎等，可增加粘连的机会或加重粘连的程度。

　　3.2  诊断  凡有吸刮宫等宫腔操作手术史，发生闭经或月经过少，并伴有周期性腹痛、肛门坠胀等主诉者，应首先考虑本病可能。本组有人流史30例，检查时下腹有压痛，严重有反跳痛、宫颈举痛或摆痛，子宫正常大小或稍大，一侧附件可扪及包块或增厚。实验室检查血、尿HCG均为阴性，黄体酮试验无撤药性出血或少许出血。B超示宫腔可有积液或分离，盆腔少量积液，一侧附件可探及包块。用探针探宫腔不能顺利进入或随探针流出暗黑色液体。

　　3.3  治疗  本组经用探针及扩宫器、刮匙分离粘连，同时放置节育环，予抗感染治疗，人工周期及中药调整月经周期取得满意效果。

　　笔者体会人工流产术后宫腔粘连与手术操作有直接关系，尤其是无痛人流，在病人没有知觉的情况下，操作一定要按照常规操作，扩宫时不用暴力、不要跳号，动作轻巧，不带负压进出宫口，尽量减少进出次数，吸刮宫腔时不宜过度，电吸负压控制在53.33KPa（400mmHg），术后抗感染治疗。同时应积极向育龄妇女宣传避孕措施，尽量减少或避免人工流产[2].

　　参考文献

　　[1]曹泽毅。中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999:2133-2134.

　　[2]檀德馨，潘芝芬。刮宫术后宫腔粘连185例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1997,13（6）：364.