[摘要] 目的 提高对宫颈淋巴瘤MRI影像表现的认识。方法 回顾性分析6例病理证实的宫颈淋巴瘤MRI检查资料（平扫加增强），观察宫颈淋巴瘤MRI表现特点，评估肿瘤形态、宫颈内膜、基质环的改变及信号表现，同时评估扫描范围内有无淋巴结肿大。结果 （1）6例宫颈淋巴瘤均为弥漫大B细胞性淋巴瘤。（2）6例中5例见宫颈肿块，直径7cm~10cm,实性或实性为主，轮廓较清晰，圆形或分叶状；1例见一侧壁局限性增厚。（3）MRI表现：T1WI等信号常见（5/6）；T2WI可表现为等信号、高信号（4/6）或混杂高信号为主（2/6），肿块较大时信号欠均匀（直径大于8cm）。强化不明显（（2/6）或轻至中度强化（4/6））。（4）可伴有扫描范围内如腹膜后、盆腔组、腹股沟淋巴结肿大（3/6）。（5）T2WI图像上宫颈黏膜6例中5例可见（5/6），可伴有完整的宫颈基质环（3/6）。结论 当宫颈出现软组织肿块，缺乏黏膜浸润，不累及宫颈基质环，信号较均匀，无明显坏死，强化不明显，可伴有腹膜后，盆组等部位淋巴结肿大，提示宫颈淋巴瘤可能。

　　[关键词] 宫颈；淋巴瘤；磁共振成像

　　[Abstract]  Objective To improve the recognition on MRI features of non-Hodgkin抯 lymphoma of the uterine cervix. Methods  Six cases of pathologically confirmed non-Hodgkin抯 lymphomas of the uterine cervix were retrospectively reviewed, all these  patients underwent MR studies（ unenhanced and enhanced）。 The appearances of the tumors and the signals of cervical endometrium and stroma were evaluated, local adenopathy within the scan field was also assessed. Results （1） All six patients have a diffuse larger B-cell lymphomas. （2） Five of six patients showed a cervical mass, the largest diameter of tumors ranged from 7cm to 10cm, they were solid or mostly solid, well-demarcated, round or lobulated. The other one showed thickening of one-side of the cervical wall. （3） MRI findings: The tumors were isointense on T1WI（4/6）， iso- and hyperintense （4/6） or mixed-intense on T2WI（2/6）， heterogeneous when large in size（>8cm）。 They were nearly unenhanced（2/6） or slightly to moderately enhanced （4/6） after gadolinium administration. （4） Accompanied with retroperitoneal, pelvic or inguinal adenopathy（3/6）。（5） Cervical endometrium displayed on T2WI in four cases（5/6）， with intact cervical stroma（3/6）。  Conclusion If a homogeneous mass arises in the uterine cervix, without infiltration of endometrium or stroma, without obvious necrosis, nearly unenhanced, accompanied with retroperitoneal, pelvic or inguinal adenopathy, its suggestive conclusion is lymphoma.

　　[Key  Words] The uterine cervix; Lymphoma; Magnetic resonance imaging

　　按照 AFIP 统计，大约175个结外淋巴瘤的妇女中有1个可能来源于阴道，子宫或宫颈[1].据一组资料统计，25,000个宫颈肿瘤中，宫颈淋巴瘤仅有2例[2].宫颈淋巴瘤尽管不常见，但是应该受到重视，因为它的治疗和预后与宫颈癌不同，宫颈淋巴瘤对化疗、放疗敏感，5年生存率为73%.术前明确诊断对于治疗计划的制定，判断预后非常重要。本文通过对宫颈淋巴瘤的文献及影像学征象回顾性分析，以期提高对本病MRI表现的认识。

　　1 材料与方法

　　收集2005年9月~2008年3月经病理证实的宫颈淋巴瘤6例，所有病例均行MRI腹盆腔检查（平扫加增强），病理均为弥漫大B细胞性淋巴瘤，其中4例宫颈活检，2例手术证实，年龄24~75岁，中位年龄51岁，平均年龄50.5岁。临床症状为阴道出血、腹痛、盆块等。{NextPage}

　　MR扫描仪为双梯度超导型磁共振成像系统（GE Signa Infinity TwinSpeed 1.5T），体线圈， MRI检查包括T1WI轴位扫描FSPGR序列（TR120ms~190ms,TE 1.9 ms~2.3ms），T2WI轴位、矢状位扫描FSE序列（TR2800ms~3200ms, TE 80ms~90ms），T1WI+ FSPGR序列增强扫描为静脉高压注射扎喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），剂量 0.2mmol/kg体重，增强后50秒开始行横轴面，矢状面，或冠状位T1WI序列扫描，扫描层面、扫描参数与平扫T1WI相同。层厚8/5mm,层间隔为10/6mm,矩阵256×128或320×160.

　　腹盆腔扫描范围为膈顶至耻骨联合水平。

　　2 结果

　　6例宫颈淋巴瘤临床资料如表1.

　　6例均为弥漫大B细胞性淋巴瘤（图1~图4），4例宫颈活检证实， 2例为手术证实。宫颈淋巴瘤可表现为软组织肿块，实性或实性为主（图1,图3,图4），或一侧壁局限性增厚（图2）。T1WI等信号常见（各序列信号的高低均与盆腔肌肉相比）（5/6）；T2WI可表现为等信号、高信号（4/6）或混杂高信号为主（2/6），肿块较大时信号欠均匀（直径大于8cm）。强化不明显（2/6）或轻至中度强化（4/6）。可伴有扫描范围内如腹膜后、盆腔组、腹股沟淋巴结肿大（3/6）， T2WI图像上宫颈黏膜大部分可见（5/6），可伴有完整的宫颈基质环（3/6）。目前5例患者均存活。

　　3 讨论

　　原发的宫颈淋巴瘤极为少见，文献中仅见少数病例报道[1].宫颈或子宫原发性淋巴瘤的诊断标准为：①初诊时肿瘤位于宫颈或宫体；②全身检查未发现有其他部位的肿瘤存在；③外周血检查无白血病依据；④如果在原来患宫颈或宫体淋巴瘤切除子宫的部位继发肿瘤，则继发肿瘤出现时间与原发肿瘤初诊的时间间隔，应在数月以上[3].由于本组患者全身检查资料不全，本文不涉及原发与继发性宫颈淋巴瘤的讨论。

　　宫颈、宫体淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，主要为弥漫性大B细胞淋巴瘤[4].大体上，宫颈淋巴瘤常表现为息肉状肿块，往外突起，质软，灰白色，也可表现为宫颈弥漫性或结节状的肥大，有时宫颈表面粗糙或呈颗粒状，可有出血，切面如鱼肉状。瘤细胞可局限在黏膜浅层，呈结节状或弥漫性生长，向深部浸润至肌层，宫颈淋巴瘤浸润间质时，往往没有腺结构的破坏，这一点与癌不同。少数病例表现为宫颈糜烂[3].宫颈淋巴瘤病程进展较快，常侵及阴道、宫体及盆壁，也可累及盆腔、卵巢、主动脉旁淋巴结等。

　　宫颈淋巴瘤的发病年龄为20~80岁，77%的患者发生于绝经期前，但本组资料显示绝经后占多数（4/6）。多数患者有异常的阴道出血。由于肿瘤来自宫颈间质，表面覆盖鳞状上皮，故宫颈细胞学检查常无异常发现，但有文献报道，宫颈淋巴瘤中，33%的患者宫颈细胞学检查有异常发现或能找到恶性淋巴瘤细胞[3].{NextPage}

　　高场强MRI（1.5T）可显示病灶从局灶性宫颈壁增厚（图2）到累及子宫、宫颈，甚至阴道及膀胱[5-7],宫旁累及亦见报道[8].宫颈淋巴瘤病灶T1WI呈等或低信号，T2WI大部分为稍高信号，信号相对均匀，增强后表现为强化不明显或轻至中度强化。其中T1WI、T2WI呈相对均匀的信号及强化不明显颇具特点，T2WI显示宫颈黏膜不受浸润和宫颈基质环不受累及，为特征性表现（图1,图2）。缺乏宫颈、子宫黏膜的浸润和不累及子宫结合带、宫颈间质可以排除上皮性肿瘤的可能性，而趋向于淋巴瘤的诊断[6,9].FSE序列的T2WI矢状位是评估子宫结合带和宫颈基质环的最佳序列，增强能够显示肿瘤侵及的范围，MRI动态增强并未应用于子宫或宫颈淋巴瘤的评估，这方面的资料目前缺乏。

　　宫颈淋巴瘤需与宫颈恶性肿瘤、宫颈肌瘤及宫颈糜烂等鉴别。

　　宫颈鳞癌为最常见的宫颈恶性肿瘤，T1WI低信号，T2WI稍高信号，肿块内伴有液化坏死信号不均匀；增强后不均匀明显强化。有时宫颈鳞癌可表现为T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强后轻至中度均匀强化，影像上与宫颈淋巴瘤类似，但往往伴有宫颈黏膜的破坏和基质环的消失，最终确诊待病理。

　　宫颈腺癌大约占宫颈癌的10%,T2WI信号往往较宫颈鳞癌稍高。如MRI表现为子宫广泛侵犯，伴有子宫肌层和上皮相对正常时，组织学标本上很难与淋巴瘤相区别，必须行特殊染色才能加以鉴别[4].

　　宫颈肉瘤较少见，包括平滑肌肉瘤及间质肉瘤，信号往往不均匀伴液化坏死及实性成分明显强化。宫颈癌肉瘤为包括上皮及间质的恶性肿瘤，更少见。

　　典型的宫颈肌瘤表现和子宫肌瘤相似，病灶边界清楚，其典型的信号特征为T1WI、T2WI均为低信号。若肌瘤变性，T2WI表现为高信号。T2WI上在肌瘤 周边部可见环形高信号带，Gd-DTPA增强扫描根据其细胞构成的不同有不同的强化方式。

　　宫颈慢性炎症是妇科较常见的生殖道炎症，有时淋巴细胞反应性增生可达类似淋巴瘤的程度，两者MRI表现不易鉴别。临床检查可有不同的发现，宫颈淋巴瘤肉眼往往可见肿块，质嫩、灰白色、鱼肉样，少有宫颈表面溃疡，肿瘤往深部组织浸润。宫颈的良性淋巴瘤样病变罕有肿块发现，宫颈表面可见溃疡，病变质软，局限在宫颈的浅层组织内，一般3mm深，很少超过宫颈腺体水平，确诊待病理。

　　宫颈淋巴瘤不常见，但MRI表现特点可以与宫颈其它常见的肿瘤鉴别，这些特点包括：宫颈淋巴瘤缺乏内膜浸润，不累及宫颈基质环，信号较均匀，无明显坏死，强化不明显，可伴有腹膜后，盆组等部位淋巴结肿大，但最终确诊有赖于病理诊断。

　　参考文献  Reference

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