凡是胎头位置异常，经过试产仍不能转为正常位置者几乎均将成为难产，自然分娩的机会极少，最常见的是持续性枕横位及持续性枕后位。本文对持续性枕横位及持续性枕后位的产妇，采用徒手旋转胎头，辅以给孕妇腹部推胎背，加对侧卧位，取得了满意效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  我院2005年1月~2008年12月465例宫颈扩张活跃期出现延缓或停止。孕37~42周，预测胎儿体重2500~4000g,胎头双顶径88~97cm.随机分成三组：A组151例，B组154例，C组160例。三组孕妇年龄、孕周，胎儿体重、双顶径差异无显著性，有可比性。

　　1.2  入选标准  ①无明显头盆不称；②无胎儿窘迫；③产妇进入活跃期；宫口扩张6~7cm,先露在坐骨棘水平至棘下1.5 cm;胎膜已破（如未破膜，行人工破膜）；阴道检查确诊为枕横位或枕后位，而高直位、前不均倾位、颜面位、额位均除外；④宫缩间歇2~3min,持续40~50s,宫缩乏力点滴缩宫素（100∶2.5u,调整达此水平）；⑤如有宫颈水肿用利多卡因、阿托品、地塞米松进行封闭；⑥无胎头产瘤或胎头产瘤小于2cm×2cm以下，无胎头下降延缓或停止者。以上条件同时符合。

　　1.3  方法  ①A组：取对侧卧位，如左枕横位取右侧卧位，左位取右侧，右位取左侧。②B组：常规消毒铺巾，导尿以排空膀胱；于宫缩间歇期右手旋转伸进阴道内，握住胎头，于子宫收缩期持续旋转，同时助手在孕妇腹壁上推送胎背至脊前方位；对右枕横位做顺时针方向旋转45°，右枕后位顺时针方向旋转90°，左枕横及左枕后位做逆时针旋转相应度数；待胎头固定时将手抽出。③C组：先做B组徒手旋转，辅以助手操作，旋转胎头手固定不动，同时使产妇取对侧卧位，即A组方法。

　　1.4  转位成功标志  第一次旋转后，等待约20min,在常规消毒铺巾下再次做引导检查，发现胎位异常，视为第一次胎头旋转失败，要进行第二次矫正，A组和B组采用C组方法矫正，C组失败者一般不再次矫正。以变为枕前位为成功的标志。

　　1.5  统计学方法  对资料行x2检验。

　　2  结果

　　三组矫正成功率比较，见表1.

　　3  讨论

　　凡以枕横位或枕后位入盆，如果内旋转发生障碍，则形成持续性枕横位或持续性枕后位，这是最常见的胎位异常，两者相加约占头位难产总数的2/3,当胎头持续于枕横位或枕后位时，胎头不但不能很好地俯屈，还可能略带仰伸，使通过骨盆的胎头的径线明显增大，应及时做出诊断，并纠正之。一旦将胎头转至枕前位，胎头即可俯屈，使通过骨盆的胎头径线减少，而由引导分娩，这是头位难产防治中关键的一环。由于持续性枕横位或持续性枕后位，经徒手旋转、器械旋转、器械助产，有可能由引导分娩，故为轻型的胎头位置异常[1].{NextPage}

　　徒手旋转胎头的时机选择非常重要，认为宫口扩张6~7cm,先露在坐骨棘平至棘下1.5cm为宜[2].本组选择病例矫正时机符合此时机，三种不同矫正方法，以C组方法最为满意，B组方法次之，A组最差；且直接采用C组方法的第一次成功率高，避免再次矫正引起胎头受压而致使胎儿不利。

　　矫正的注意事项：①必须排除头盆不称；②巨大胎儿进行徒手旋转胎头要谨慎，不能勉强；③无胎儿窘迫；④旋转者与助手及产妇三者共同配合，才能成功；⑤向患者及家属告知并签字；⑥作时动作切忌粗暴，不能急于求成。

　　持续性枕横位及持续性枕后位是导致头位难产的重要原因之一，适时采用徒手矫正加对侧卧位进行纠正，一次成功率高，避免再次矫正引起胎头受压而对胎儿不利，让胎头以枕前位，最小径线通过骨盆娩出，可缩短产程，减少产妇痛苦，降低剖宫产率。本文徒手矫正加对侧卧位方法值得临床推荐应用。

　　参考文献

　　[1]凌蔓达，顾美礼。难产。第2版。重庆：重庆出版社，2001,288-322.

　　[2]邱要儿。头位难产采用徒手胎头旋转术的时机探讨。中国实用妇科与产科杂志，2001,17（10）：637.