[摘要]  目的  探讨高频电波刀（LEEP）治疗宫颈糜烂的临床疗效。方法  对我院经妇科初步诊断为宫颈糜烂的门诊患者108例采用LEEP手术治疗，手术标本均送病理学检查；同时观察手术时间、手术出血量及术后疗效。结果  LEEP手术治疗宫颈糜烂一次成功率为93.52%（101/108），平均时间8.4min,平均出血量6.3ml,手术标本经病理学检查明确诊断。结论  LEEP治疗宫颈糜烂操作简单，手术时间短，出血少，治疗效果佳；对早期诊断宫颈原位癌或微小浸润癌具有极高的临床价值，是治疗重度宫颈糜烂较为理想的一种方法。

　　[关键词]  宫颈糜烂；LEEP刀

　　宫颈糜烂是妇科常见病和多发病，与宫颈癌的发生有一定关系。以往治疗宫颈糜烂常用激光、电灼及冷冻等物理治疗，这些方法均具有一定的局限性。高频电波刀（LEEP）较以往的治疗方法具有操作简便、有效、手术时间短的优势，我院采用LEEP刀治疗仪治疗宫颈糜烂，跟踪观察疗效显著，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取2007年5月~2008年11月来我科就诊的宫颈糜烂患者108例，病程8个月~6年，以1~3年最多。年龄25~48岁，平均35.7岁，发病年龄多在25~39岁之间，均为未绝经妇女。多以白带增多为主诉就诊，白带多呈乳白粘稠样，黄色脓性或血性；轻症患者仅感觉腰酸、轻度腰痛或下腹坠胀感，重症患者出现重度腰痛及下腹痛，月经前和性交时加重。

　　1.2  诊断标准  根据乐杰主编的第6版《妇产科学》的分类标准[1],按糜烂面积大小分为3度：轻度：糜烂面积小于子宫颈面积1/3;中度：糜烂面占1/3~2/3;重度：糜烂面超过2/3以上者。根据糜烂深浅分为单纯型、颗粒型和乳突型三种，单纯型表面平坦，为单层柱状上皮所覆盖；颗粒型表面呈颗粒状，为腺上皮过度增生并伴有间质增生；乳突型表面呈乳头状，间质增生显著。108例患者中，轻度糜烂10例，中度糜烂73例，重度糜烂25例；单纯型糜烂22例，颗粒型糜烂73例，乳突型糜烂13例；单纯宫颈糜烂72例，合并宫颈肥大、宫颈息肉或宫颈腺囊肿者36例。

　　1.3  术前准备  治疗前常规妇科检查，无急、亚急性盆腔炎症及肿瘤，宫颈刮片细胞学检查结果未见癌细胞，无滴虫和霉菌性阴道炎，治疗前3d禁止性生活，治疗时间为月经干净后3~7d,不超过10d[2].

　　1.4  手术方法  患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，阴道放置窥阴器，暴露宫颈后用2%碘液标记移行区范围。接通电源，安装球型电极，设定治疗功率为40W,用1cm环形刀从宫颈12点处顺时针向360°环形切割糜烂组织，范围应超过病变边缘0.3cm,并尽量保证环切标本的完整性[3].切割后宫颈创面呈外浅内深的圆盘型，近宫颈口切割深度约3~5mm,糜烂面外缘深度为2~3mm,此深度可充分保留宫颈腺体。切割深度：单纯型0.2cm;颗粒型0.5~1.0cm;乳头型0.5~1.5cm.本病例中对宫颈糜烂同时伴有多个宫颈腺囊肿，先用普通电刀刀头凝固囊肿，取出凝固的囊内液，然后再用球型电极烧灼糜烂。对于既往有过激光、微波等治疗史的患者，宫颈环形锥切的深度应不小于0.5cm.术后常规给予抗生素3d防感染，禁房事3个月，密切注意阴道流血情况，切下组织均送病理学检查。术后1周、2周、4周、8周和12周各复查1次。{NextPage}

　　1.5  疗效判断  治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失，肥大缩小；有效：糜烂面基本消失，但宫颈口处可见红色肉芽组织，直径<1cm;无效：糜烂面积及程度无变化。

　　2  结果

　　2.1  手术情况  本组手术均在妇科门诊手术室完成，手术时间为5~20min,平均8.4min.6例由于病变面积过大，1例息肉较大，手术时间较长。术前均未用任何镇痛药，术中未用麻醉。12例患者诉下腹隐痛、灼热，但能忍受，其余患者均无明显不适。术中平均出血量6.3ml,具体情况如表1所示。

　　2.2  术后病理及随访结果  108例标本均送病理检查：98例为慢性宫颈炎，9例为轻度不典型性增生，1例术前中度非典型性增生术后为早期浸润癌，随即做了根治手术。对108例患者均进行随访，所有患者的烧灼面于术后第1周均形成痂皮与宫颈相连。第2周创面脱痂，有部分新生上皮长出，患者均有不同程度的阴道排液，有5例患者出血量较多，相当于月经量，复查宫颈创面有点状活动性出血，给予电凝止血。术后4周，2例患者失访，83例患者宫颈创面愈合，宫颈完全修复，外观光滑，外形恢复宫颈自然状态，占76.85%;术后8周，共4例患者失访，94例患者创面愈合，占87.03%;术后12周，共4例患者失访，101例患者创面愈合，子宫颈光滑，糜烂面消失，一次性治愈率为93.52%（101/108）。3例重度糜烂合并宫颈肥大，转为轻度糜烂。

　　3  讨论

　　宫颈糜烂是妇科常见多发病，与宫颈癌的发生有一定的关系。在15~66岁妇女中发病率为49.1%[4].宫颈糜烂的发生是多种因素综合作用的结果，首次性交年龄、结婚年龄和首次怀孕年龄越小、孕、产次越多，宫颈糜烂发生的危险性越大[5].近年来女性首次性交、孕产年龄较小，流产频率较高，宫颈糜烂发病率有增高趋势，故对宫颈糜烂的治疗显得尤为重要。

　　传统的治疗宫颈糜烂的方法很多，有电熨、冷冻、激光、微波等方法，但均有一定的局限性，如术后阴道排液时间长，对组织烧灼深度不易控制，不易止血，对合并宫颈息肉、宫颈腺囊肿治疗效果差，愈合后瘢痕形成不适合未生育妇女等。LEEP刀手术操作简便、有效，手术时间短、痛苦小、安全，不需要麻醉。本组手术时间平均8.4min,术中未用麻醉，所有患者均表现出较好的耐受性。LEEP技术具有诊断优势，LEEP技术可连续保留组织标本，极易发现宫颈原位恶性病变或微小浸润恶性病变。本组108例标本均送病理检查，1例术前中度非典型性增生术后为早期浸润癌。LEEP患者术后宫颈质地不变硬，无瘢痕形成，创口不出现炭化现象，2个月后宫颈恢复光滑如初。本组101例患者在12周时创面愈合，子宫颈光滑。{NextPage}

　　总之，LEEP宫颈锥切术治疗重度宫颈糜烂操作简单、副反应轻、恢复快、并发症少、患者痛苦小，又能同时达到治疗和诊断的目的，且治疗后对生育无明显影响，值得在临床上推广引用。

　　参考文献

　　[1]乐杰。妇产科学[M].第6版。北京：人民卫生出版社，2004:265.

　　[2]阙瑜妮。微波和LEEP治疗宫颈糜烂160例临床分析[J].中国现代药物应用，2009,3（1）：64-65.

　　[3]宋学红。宫颈病变诊治技术进展[J].现代妇产科进展，2003,12（1）：1.

　　[4]石一复，邱丽倩，姚琦玮，等。女性生殖道感染1111例调查分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2001,17（7）：419.

　　[5]徐又先，濮德敏，施侣元。宫颈糜烂危险因素的病例对照研究[J].中华流行病学杂志，2006,27（3）：255.