[摘要]  目的  探讨细菌性阴道病在我院的发病率。方法  对我院2006年1月~2006年10月诊断为细菌性阴道病的523例病例进行临床分析。结果  细菌性阴道病在我院门诊有异常分泌物患者中的发病率为49.8%,滴虫性阴道炎的发病率为28.3%,假丝酵母菌性阴道炎的发病率为20.2%.结论  细菌性阴道病的发病率明显高于滴虫性阴道炎和假丝酵母菌性阴道炎的发病率。

　　[关键词]  细菌性阴道病；发病率；异常阴道分泌物；滴虫性阴道炎；假丝酵母菌性阴道炎

　　细菌性阴道病（BV）是阴道内正常菌群失调所致的一种混合性细菌感染，系阴道菌群紊乱，既以高浓度的阴道加德纳杆菌、各种厌氧菌及人型支原体替代了正常、健康的阴道乳酸杆菌而引起的一种临床疾病。主要临床表现为阴道分泌物增多、恶臭，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，阴道窥阴器检查时可见较多的灰白色均质分泌物聚集，犹如稀薄的牛奶倾入阴道，分泌物不粘附于阴道壁，阴道粘膜无充血、红斑等炎症表现，约50%患者无临床症状[1],但细菌性阴道病是引起异常阴道分泌物和阴道炎的最常见的原因。细菌性阴道病是育龄妇女生殖道感染（RTI）中的常见病、多发病。现将我院2006年1月~2006年10月诊断为细菌性阴道病的523例临床资料进行分析如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  资料来源  对我院2006年1月~2006年10月有异常分泌物患者1050例，年龄16~60岁，已婚或未婚有性生活史，非月经期或无阴道异常出血，进行检查，符合诊断为细菌性阴道病的523例病例进行临床分析。

　　1.2  诊断标准  下列4项中有3项阳性者可诊断为细菌性阴道病：①异味白带增多，阴道分泌物均质、稀薄；②阴道pH值>4.5,多在5.0~5.5[2,3];③氨臭味试验阳性（玻片上涂有阴道分泌物，加上1~2滴10%KOH溶液，可闻到明显的鱼腥味[2,3]）；④线索细胞阳性（置一滴生理盐水于涂有阴道分泌物的玻片上，用生理盐水稀释后，在高倍显微镜下见到20%以上的线索细胞[2,3]）。

　　1.3  方法

　　⑴阴道分泌物的性状：用不加润滑剂的一次性窥器暴露阴道宫颈，直接观察阴道后穹隆分泌物的性状。灰白色、均匀一致、稀薄为阳性，有时可见泡沫系厌氧菌代谢所产生的气体所致。

　　⑵阴道pH测定：插入窥器后，用长棉拭子从阴道侧壁中段（阴道口向内4cm处）取分泌物，将其直接与pH试纸（pH范围为3.8~6.0接触，与标准pH值相对照，得出pH值。

　　⑶氨试验的测定：用二根长棉拭子从阴道后穹隆处取分泌物，其中一根取出物涂在载玻片上，加入1滴10%KOH,立即靠近鼻孔，闻有鱼腥样气味或氨味为阳性，反之为阴性。

　　⑷线索细胞：用上述另一根棉拭子放入盛生理盐水试管中，在高倍显微镜下（×400）用湿片直接检查法寻找线索细胞。以每个视野都能看到典型的线索细胞为阳性，若一张片子仅能找到1~2个线索细胞，不作为阳性。{NextPage}

　　2  结果

　　2.1  在门诊有异常阴道分泌物患者1050例中，有523例符合细菌性阴道病诊断标准，占门诊有异常分泌物患者中人数的49.8%,滴虫性阴道炎297例，占28.3%,假丝酵母菌性阴道炎212例，占20.2%,其中阴道分泌物阳性占98.3%,pH值>4.5占69.3%,氨试验阳性占62.1%,线索细胞阳性率达100%.

　　2.2  10例细菌性阴道病患者阴道分泌物查见霉菌，55例查见滴虫。合并霉菌、滴虫的细菌性阴道病患者，3项诊断标准中均有线索细胞阳性。

　　2.3  在被确诊为细菌性阴道病患者中，308例合并宫颈炎，占58.9%.

　　2.4  另有18例符合诊断标准4项中的2项（其中1项为线索细胞阳性），未发现霉菌、滴虫，未被诊断为细菌性阴道病。

　　3  讨论

　　3.1  细菌性阴道病曾被命名为嗜血杆菌阴道炎、加德纳菌阴道炎，现称为细菌性阴道病，称细菌性是由于阴道内有大量不同的细菌，称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变并非阴道炎。在健康的阴道中，主要的微生物是嗜酸性兼性乳酸杆菌。乳酸杆菌通过将阴道上皮细胞产生的糖元转变成乳酸来维持健康阴道的特征性酸性环境。体外试验显示乳酸杆菌抑制其它种类细菌的生长并且产生抗微生物因子包括Acidolin、Lactacin和过氧化氢。事实上，产生过氧化氢的乳酸杆菌L.crispatus、L.jensen11、酶乳杆菌和L.gasseri比传统所被接受的嗜酸性乳酸杆菌更能代表主要菌群。缺乏产生过氧化氢的乳酸杆菌的妇女更易患BV,而且在规范治疗后容易复发[4].

　　3.2  细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳杆菌、各种厌氧菌（动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等）、Mobi Luncus菌及人型支原体引起的混合感染，其中以厌氧菌居多，厌氧菌数量可增加100~1000倍[5],阴道粘膜充血不明显。其与非支原体、非淋菌性、非生殖道感染（如盆腔炎）有关，可使晚期流产及早产的危险性增加2~5倍，还与羊膜早破、绒毛膜羊膜炎、低出生体重儿及产后子宫内膜炎相关。在本资料中，细菌性阴道病的发病率占49.8%,滴虫性阴道炎占28.3%,假丝酵母菌性阴道炎占20.2%,前者均较后二者发病率高。

　　3.3  细菌性阴道病的4项诊断标准中，受外界因素干扰较大，影响其诊断的准确性。①阴道分泌物的性状：干扰因素多，如合并宫颈炎患者出现脓性分泌物，月经净后出现咖啡色分泌物，近日同房者分泌物色白粘稠。②pH值敏感性较高，但特异性低。近日同房者；混合霉菌或滴虫性感染；取材位置不准确；触及宫颈粘液；月经净后有咖啡色分泌物，pH值偏高。③氨试验准确性较前二者高，但操作必须规范，滴10%KOH必须马上闻，严重的滴虫性阴道炎患者亦为阳性。④线索细胞阳性率高达100%,是诊断细菌性阴道病的重要指标。{NextPage}

　　3.4  为减少人为因素干扰诊断的准确性，提出以下注意事项：①检查前几日避免同房。②检查前避免清洗外阴、阴道。③避免阴道内用药。④月经干净3天后检查为宜。⑤医务人员使用一次性用品，避免交叉感染。规范操作，在测pH值氨试验时，不能马虎了之。检验人员应认真镜检，提高准确率。

　　3.5  治疗方面有多种方案，①全身用药：常用者为甲硝唑（metronidazole）和替硝唑（tinidazole）。还可用氯林可霉素、四环素、阿莫西林-克拉维酸复合剂（安灭菌）氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等。甲硝唑是BV治疗的首选药物。②局部用药：甲硝唑片（栓）、甲硝唑阴道泡腾片、甲硝唑水溶液凝胶、2%氯林可霉素阴道霜、环丙沙星栓、冻干的产H2O2的乳酸杆菌栓剂、爱宝疗等。③我院主要治疗方案：甲硝唑片400mg,每日2次，共7天，服药内2日禁酒，孕妇禁用。另甲硝唑栓400mg,每晚1次，睡前置入阴道，共7天。塞药前用1%乳酸或醋酸溶液作阴道冲洗，增加阴道酸度，抑制细菌生长，以恢复正常生理环境，有效率95%.④男性伴及无症状患者的治疗：对于无症状的BV及BV的男性伴一般不主张常规治疗，但对反复发作或难治的BV患者，其男性伴应接受治疗；无症状的BV患者在接受子宫内膜活检、宫腔镜检查、放置宫内节育器、人工流产等操作术前，应进行全身治疗，以减少术后并发症。

　　参考文献

　　[1]沙玉成，马丽。细菌性阴道病的诊断与治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2005,21（3）：131.

　　[2]左绪磊。主编。妇产科感染[M].北京：人民卫生出版社，2000,79:169.

　　[3]曹泽毅。主编。中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999,1205,1230.

　　[4]郑建华。妊娠合并细菌性阴道病[J].中国实用妇科与产科杂志，2001,17（12）：717.

　　[5]乐杰。主编。妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004,6:261.