[摘要]  目的  探讨胎盘早剥相关因素与恰当的处理方法及预防措施。方法  回顾分析我所2005年7月~2008年7月收治的78例胎盘早剥的临床资料。结果  胎盘早剥的发生与妊娠高血压综合症、慢性高血压、机械性因素、胎膜早破等有关。结论  加强孕妇产前检查及健康教育，积极预防和治疗可能引起胎盘早剥的病因，重视诱因及临床表现，从而降低发病率及围产儿病死率，提高母婴生活质量。

　　[关键词]  胎盘早剥；相关因素；临床分析

　　1  资料与方法

　　1.1  资料  我所产科从2005年7月~2008年7月收住的78例胎盘早剥患者。年龄22至43岁，孕20至28周10例，28至37周24例，37至41周44例，其中初产妇32例，经产妇46例，占同期分娩总数的0.78%.患者中本县人员60例，有50例正规建卡做孕期保健，其余18例均为外地打工人员，孕期未作任何检查。

　　1.2  方法  对78例患者的临床表现、合并症、分娩情况、母婴预后，进行回顾性分析。

　　2  诱因及结局

　　在本组病例中，28例均未进行健康检查。

　　2.1  原因  妊娠高血压综合症为诱因的34例，胎膜早破16例，外伤6例，羊水过多伴胎儿畸形2例，催产素引产2例，脐带过短5例，脐带绕颈2例，妊娠合并重度贫血2例，重体力劳动5例，无明显诱因4例。

　　2.2  分娩方式  根据孕妇病情轻重、出血量、胎心状态、孕龄、合并症、产前进展而采用不同的方法。剖宫产：由于重型胎盘早剥，胎儿宫内窘迫，妊娠合并严重且短时间内不能分娩而行剖宫产44例，阴道分勉34例，术中发现子宫胎盘卒中，行子宫次全切除术5例。阴道分娩：凡胎心正常，胎心监护好，孕龄早，或死胎，无严重妊娠合并症及并发症，产妇出血量少，短时间内能分娩者，给予阴道分娩，本组34例经阴道分娩，其中胎吸助产6例。{NextPage}

　　2.3  母婴结局  孕妇中产后出血40例，其中休克8例，无一例孕产妇死亡，从入院时胎儿存活的58例中，30例出现胎儿宫内窘迫，20例出现新生儿轻度窒息，8例出现重度窒息，1例死亡。

　　3  讨论

　　3.1  病因  胎盘早剥的病因目前尚不十分明确，本组资料显示：妊高征为胎盘早剥的主要诱因。其发生的原因是由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死，破裂出血，与胎膜之间形成血肿，而导致胎盘与子宫壁剥离，本组胎盘早剥78例中，因妊高征引起胎盘早剥者34例，占43.6%,为发病首位。由此，妊高征与胎盘早剥有密切关系。因此，加强围产期保健工作，加强孕期宣教，增强保健意识，定期产前检查，发现异常及时处理尤为重要。胎膜早破的患者易发生胎盘早剥，发生的原因为胎膜早破后，羊水的流出可导致胎盘与子宫壁剥离，引起底蜕膜附着处的胎盘剥离。本组胎盘早剥合并胎膜早破者16例，占20.7%.另外，机械因素如脐带绕颈、外力碰撞、性交、重体力劳动等亦为发病诱因，本组7例由脐带因素所致，脐带过短者催产与引产过程中，可因脐带牵拉致胎盘早剥，故需严格掌握缩宫素的使用指征，并规范应用，以减少医源性胎盘早剥的发生。外伤6例，重体力劳动5例，故妊娠晚期住院休息，避免重体力劳动。

　　3.2  处理  对胎盘早剥及早诊断、及时正确的处理，对母婴结局至关重要。故一旦确诊胎盘早剥，处理应及时、果断。防止等待时间过长而增加出血量，对孕妇及胎儿造成威胁。经产妇症状较轻，出血量少，宫颈条件好或已进入产程者，可给予人工破膜，静滴催产素加强宫缩，同时严密观察产程进展及出血量，无异常情况发生者可阴道分娩，否则行剖宫产。初产妇症状较轻，出血量少，无头盆不称，估计短时间可结束分娩者在严密观察下可经阴道分娩，对于症状典型，阴道活动出血，短时无望阴道分娩者，即使胎死宫内亦应迅速剖宫产，以挽救孕妇生命。对妊高征伴阴道出血，宫缩紧者，应首先疑为胎盘早剥，结合B超确诊，尽快行剖宫产术。术中发现子宫胎盘卒中者，应用热盐水纱布湿敷，并按摩子宫，宫壁内注射宫缩剂，若子宫颜色转红，收缩良好，出血量少，则保留子宫；若经上述处理出血未得到控制，应果断行子宫切除术。本组资料有5例子宫胎盘卒中者，因子宫收缩不良，持续出血得不到控制，总出血量2000~2400ml,为挽救产妇生命行子宫次全切除术，术后经补血、抗炎、对症治疗，恢复满意，伤口愈合良好，痊愈出院。

　　3.3  预防  我所为山区县级妇幼保健机构，收治孕产妇中，农民居多，胎盘早剥发生率明显高于川区医院，为更有效地降低胎盘早剥的发生率，首先应加强农村围产保健，实行孕产妇"一对一"管理制度。二是积极防治妊娠合并症及并发症，减少胎盘早剥、子宫卒中及凝血功能障碍，特别是计划外妊娠及流动人口的管理。三是羊膜腔穿刺时，必须在B超引导下进行，以免误穿胎盘；人工破膜时应在宫缩间歇时进行；妊娠晚期时，避免重体力劳动和腹部外伤。