[摘要]  目的  探讨依托咪酯加芬太尼用于无痛人工流产术的临床效果。方法  对600例人工流产中使用依托咪酯加芬太尼（用药组）和未使用镇痛药（对照组）各300例患者的术中疼痛现象及人流综合征的发生进行统计学比较。结果  用药组无疼痛现象发生，对照组均有不同程度的疼痛感，两者比较，差异有统计学意义（P<0.001）。用药组无人流综合征发生，而对照组发生人流综合征的有6例，二者比较，差异亦有统计学意义（P<0.05）。结论  依托咪酯加芬太尼用于无痛人工流产术具有安全有效，值得临床推广普及。

　　[关键词]  依托咪酯加芬太尼；无痛人工流产；人工流产综合征

　　人工流产是终止早期妊娠的主要方法之一。我国育龄妇女每年约12%~15%因意外怀孕需要终止妊娠，其中80%以上为早期人工流产（含药物流产）。人工流产手术虽然短暂简单，但它常常给患者带来紧张、疼痛及其他不适，影响妇女的身心健康。我们探讨在人工流产术中应用依托米酯加芬太尼清醒镇静、镇痛状态的可行性及有效性，取得了满意效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  资料  选择自愿要求人工流产而无并发症及禁忌证者共600例，平均年龄24.5岁（18~43岁），孕次1~4次，产次0~3次，平均孕龄48.3d（42~70d），随机分为两组，每组300例，各组的年龄、孕次、孕龄、体重无明显差异，吸宫时负压控制为50~70kPa.

　　1.2  方法  用药组：受术者术前禁食6h,术中应用监护仪，监测给药前后及术中、术后血压、脉搏、呼吸、动脉血氧饱和度；并观察镇痛效果、意识、宫缩、出血量、有无人工流产综合征、精神神经症状及其他并发症；术前排空膀胱，取膀胱截石位，用碘伏消毒外阴、阴道，铺无菌消毒孔巾。做双合诊检查子宫位置、大小、及附件情况；麻醉师给以静脉推注依托米酯0.3mg/kg,芬太尼0.001mg/kg（用生理盐水5ml稀释）后进行吸宫。对照组无镇静、镇痛，消毒铺巾，妇查后按常规探宫深、扩宫、吸宫。

　　1.3  镇痛标准  参照曾静影等（1991年）的标准：将镇痛效果分三级①显效：孕妇在术中自诉完全无痛，表情自如、安静；②有效：孕妇在术中自诉仅有下腹部胀痛；③无效：孕妇感腹痛明显、呻吟、出汗。宫颈口松弛度评定标准：①显效：无需扩宫颈，一次能顺利通过6号吸管；②有效：需5.5~6号扩张棒扩宫颈；③无效：需<5号扩宫颈。

　　1.4  人工流产综合征的诊断标准  术中血压下降<10.7/8.0kPa,或收缩压下降2.76kPa以上，心动过缓，心率减慢<60次/min或下降超过20次/min,并伴有恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗5项中3项以上者。

　　1.5  统计学处理  采用x2检验和t检验。{NextPage}

　　2  结果

　　2.1  镇痛效果  用药组300例中无1例感觉疼痛，对照组300例中有200例有不同程度的疼痛感觉，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.001）。

　　2.2  人流综合征发生情况  用药组300中无1例发生人流综合征，而对照组300例中有6例发生，占2.0%.经统计学处理，二者差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3  讨论

　　有文献报告，人工流产时不采取任何止痛方法可有84%的人有显著性疼痛，12%~24%的人可以出现人工流产综合征[1,2].如何减少受术者的痛苦，并预防人工流产综合征的发生的问题愈来愈受到广大医技人员的重视。

　　依托咪酯是咪唑类衍生的静脉麻醉药，它具有起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳、抑制心血管和呼吸，作用轻微、代谢率高、蓄积不显著等特点，因而在麻醉诱导、门诊手术麻醉等领域内的应用日益广泛[3].芬太尼主要作用于中枢神经系统，镇痛作用产生快，但持续时间较短。应用依托米酯加芬太尼在人工流产术中清醒镇静、镇痛。清醒、镇痛是指保留受术者语言交流和合作能力，即保护性反射存在，呼吸道通畅，并能对医生的语言如"睁开眼睛"等能作出反应。使受术者处于无焦虑、轻松及合作状态，该方法具有安全有效，副反应小，术中平稳，术后恢复迅速等优点，既减轻受术者的痛苦又缩短了手术时间，避免人流综合征的发生，真正达到无痛人流的目的，值得推广应用。

　　参考文献

　　[1]王欣，韩丽辉。负压吸宫术中的镇痛和宫颈扩张[J].中国计划生育杂志，2002,10⑴：61.

　　[2]李有臣。异丙芬配伍小剂量芬太尼或氯胺酮行人工流产效果观察[J].白求恩医科大学报，1998,24⑷：373.

　　[3]麻敏芳，金梅生，唐金芝，等。依托咪酯复合芬太尼在人工流产中的疗效观察[J].实用妇产科杂志，2000,16⑵：109.