[摘要]  目的  探讨观察米索前列醇联合微管用于疤痕子宫初次人工流产的安全性及临床效果。方法  选择剖宫产术后1年内初次妊娠停经≤7周，超声显示宫内妊娠孕囊≤20mm,排外子宫疤痕妊娠的孕妇89例，于阴道后穹窿置入米索前列醇片粉末400μg,2h后应用微管行人工流产术。结果  89例受术者中疼痛0级者占87.6%,Ⅰ级者占12.4%,平均手术时间3.2分钟，平均出血量8.2ml,平均出血天数5.8天，完全流产率达97.8%,无1例术中及术后近期并发症发生。结论  米索前列醇联合微管用于剖宫产术后1年内疤痕子宫初次人工流产方法简便易行，手术质量及安全性高，是一种较好的终止疤痕子宫早期妊娠的方法。

　　[关键词]  米索前列醇；微管；疤痕子宫；人工流产

　　人工流产术是避孕失败的一种补救措施，迄今为止仍是终止妊娠流产率最高的手术措施。微管微创人工流产技术是根据负压吸宫术的原理，使用由PVC高分子医用材料制作的一次性宫腔组织吸管终止35~50天（孕囊≤20mm）妊娠的人工流产新技术。在本研究中，笔者对剖宫产术后一年内初次意外妊娠的妇女使用米索前列醇联合微管人流的安全性及临床效果进行了观察，现报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2007年7月~2008年12月来江西遂川县计划生育服务站要求人工流产术的孕妇中，选择剖宫产术后1年内初次妊娠停经≤7周，超声显示宫内妊娠孕囊≤20mm,排外子宫疤痕处妊娠的孕妇89例，均无人工流产手术禁忌证及米索前列醇应用禁忌证。

　　1.2  方法  受术者于术前2h于阴道后穹窿部置入米索前列醇片粉末400μg.术前排空膀胱，取截石位，常规消毒，术者做双合诊，复查子宫大小、倾屈度及附件情况。随后用宫颈钳钳夹宫颈前唇，将一次性宫颈组织吸引管与负压装置有效连接，依子宫方向插入吸引管，手术负压控制在400~600mmHg,吸管吸引从点到面按顺时针方向进行直至吸至有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时再在宫腔内吸引1~2圈后取出吸管。

　　1.3  观察指标  （1）疼痛情况：按世界卫生组织疼痛分级标准判定分为：0级：无痛及腰腹酸胀，稍感不适；Ⅰ级轻痛腰腹酸胀可以忍受，微汗或无汗；Ⅱ级明显腰腹酸胀，酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级为剧烈疼痛，不能忍受，伴叫喊，烦躁不安。（2）手术时间：从吸管进入宫腔后打开负压开始吸引至最后一次吸引管退出为止。（3）出血量：吸出物用容器测量后检出绒毛及蜕膜组织，剩余为出血量。（4）术后平均出血天数：电话随访及术后门诊B超复查时了解。（5）完全流产率：术后7~14d B超检查宫腔内是否有残留组织。

　　2  结果

　　89例受术者术中疼痛0级者78例，占87.6%,Ⅰ级者11例，占12.4%,Ⅱ级及Ⅲ级者均为0例；手术时间最短者2.0分钟，最长者4.8分钟，平均为3.2分钟；术中出血量最少者3.0ml,最多者为15.5ml,平均为8.2ml;术后出血天数最短者3天，最长者12天，平均为5.8天；术后7天B超复查有2例提示子宫腔内残留，完全流产率为97.8%,应患者要求，1例即时给予清宫术，1例经药物治疗后自行排出，术后14天B超复查宫内未见残留，未行清宫术。89例受术者中微管均一次顺利进入宫腔无1例需用扩张器扩张宫颈，无1例发生子宫穿孔，无1例人流综合征发生。{NextPage}

　　3  讨论

　　随着剖宫产率的上升，且剖宫产术后妇女多处于生育力旺盛时期，一年内因受哺乳及子宫疤痕影响及男性避孕参与意识欠缺导致避孕方法选择受限，因此剖宫产术后疤痕子宫意外妊娠随之增多。由于剖宫产后子宫疤痕的存在血管和神经的损伤以及周围的粘连等有可能使子宫位置和形态特征发生变化，如子宫过度前倾或前屈，子宫活动受限及固定复位困难；子宫位置极度后屈或宫体上吊，平均宫颈长度明显增长，宫腔明显增大，加之子宫切口疤痕处薄弱，导致早孕对人工流产手术的操作困难和手术时间延长，易造成人工流产术中及术后近期并发症，如子宫穿孔、术中出血、术后子宫恢复不良等[1].

　　疤痕子宫是药物流产的适应证之一。胡倩环[2]等报道采用米非司酮配伍米索前列醇对剖宫产后疤痕子宫早孕者行药物流产，完全流产率85.26%.但对剖宫产后1年内早孕者，即使孕囊已完全排出，但由于剖宫产的子宫位置的改变，疤痕的存在，也会影响子宫收缩，影响蜕脱组织排出，为日后出血，继发感染埋下隐患[1].同时在流血时间长的基础上再次予清宫术，更增加了感染机会，易引起子宫内膜炎及盆腔炎，甚至不孕。

　　疤痕子宫初次人工流产的妇女为高危对象，从未经过阴道分娩，宫颈的坚韧度强于非疤痕子宫妇女相同孕周。近年来，米索前列醇已经被广泛地应用妇产科临床促宫颈成熟，效果良好[3].大量临床资料表明米索前列醇具有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压作用，采用阴道给药可避免胃肠道反应及首过效应，将米索前列醇片研碎呈粉末状置于宫颈外口及阴道后穹窿比直接放置米索前醇片吸收速度增快，使药物吸收较完全，有利于术前软化宫颈，术时术后子宫轮廓清楚，出血量减少的效果。

　　微管（一次性宫腔组织吸引管）采用医用聚乙烯塑料制造，有良好的耐弯性，管体有一定的弹性，外经为4.5mm,术中即减少了对宫颈组织的机械性刺激，吸宫时还减轻了对宫壁的刺激与创伤，而且容易弯曲达到宫角。且微管本身有刻度及一定的可视度，增加了手术者的自信及安全性，作者应用米索前列醇联合微管用于剖宫产术后1年内疤痕子宫初次人工流产方法简便易行，创伤小，出血少，成功率高，术后恢复快，并发症少，手术质量及安全性高，是一种较好的终止疤痕子宫早期妊娠的方法。

　　参考文献

　　[1]刘兴会。剖宫产后再次妊娠人工流产的方式及注意事项[J].实用妇产科杂志，2004,20（5）：262-264.

　　[2]胡倩环，张朝红，吴利霞，等。疤痕子宫药物流产效果观察[J].医学理论与实践，2007,20（8）：947.

　　[3]朱泰丰，贺昌海，史益凭，等。米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验[J].中国计划生育杂志，1998,6（2）：75-78.