引产是因为优生或计划生育的需要而终止妊娠。妊娠12~24周，用人工的办法中止妊娠叫做妊娠中期引产。孕中、晚期引产以往常用的方法是利凡诺羊膜腔穿刺术，穿刺较为困难，风险大，并发症多，给受术者带来了较大的痛苦。利凡诺羊膜腔内注射终止妊娠是目前常用的中期引产方法，由于中期妊娠胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，宫颈未成熟，娩出时需要充分扩张子宫颈。导致引产时间延长，产妇痛苦大，并易发生宫颈裂伤等。另外，由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产要比早期人工流产难度大，并发症多，为了提高引产的质量和效果，2002年以来，我站采用米非司酮配伍米索前列醇对孕中、晚期要求终止妊娠的300例孕产妇行引产手术，经临床应用具有痛苦小、方便、出血量小，减少了穿刺带来的并发症风险、有计划地调控胎儿分娩的时间等优点，作者将米非司酮配伍米索前列醇应用引产中，收到了良好的临床效果，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2002年至今，自愿来我站要求终止妊娠者，因种种原因延误妊娠至中、晚期者300例。年龄17~40岁，平均年龄26岁，孕13~20周142例，孕21~27周102例，孕28周以上的66例，未婚先孕134例。无急慢性疾病及传染病者，肝、肾功能均在正常范围之内。血常规、出血和凝血时间、血小板计数均在正常范围之内。无禁忌证者。

　　1.2  药物与方法  米非司酮25mg×6片，由上海华联制药厂生产，米索前列醇0.2mg×3片，由北京紫竹药业公司生产。受术者进行严格的体格检查，详细询问病史，常规检查血、尿、肝功能，心电图、B超确诊宫内妊娠及孕周，严格掌握药物适应证。于早空腹或餐后2小时给米非司酮50mg顿服，下午25mg一日2次，同法服用两日，总量150mg,或150mg顿服。第三天上午空腹，外阴严密消毒后查宫颈成熟度并作记录，给米索前列醇0.2mg口服，胃肠不好的可舌下含服或阴道后穹窿放置100~200ug.约1h后可有规律宫缩，如4h后无宫缩时，在康复室卧床休息观察，根据宫缩强弱情况，调整剂量加服至胎儿自然流产。胎盘自然娩出，常规给于催产素5U+5％葡萄糖液500ml静滴，可加强子宫收缩，减少出血。一般术后子宫收缩好，阴道出血量少，观察生命体征平稳，交待注意事项方可离站。

　　2  结果

　　经本方法引产的300例受术者，用药后6~8小时均在所计划的时间内胎儿胎盘自然娩出。胎儿胎盘自然排出者298例，胎盘滞留1例，24小时胎儿未排出，改用利凡诺尔羊膜腔注射的1例；总有效率占99.8％,术后经B超检查，宫腔有强回声光团，胎盘蜕膜排出不完整，行清宫术者74例，占24.6％.根据观察发现，初孕者胎盘蜕膜排出完整率较高，清宫率低。除1例胎盘滞留外，产时出血量平均在50~150ml左右。对宫颈裂伤的影响米非司酮还能使宫颈胶原纤维降解。{NextPage}

　　3  讨论

　　3.1  米非司酮配伍米索前列醇已广泛用于早、中期妊娠引产，并取得了很好的临床效果。因米非司酮配伍米索前列醇能使引产快速、有效，因此已有不少人将其用于中、晚期妊娠引产。米非司酮是人工合成的类固醇，具有抗孕酮和抗皮质酮的双重生物活性。孕酮是维持妊娠所必须的内分泌激素，孕酮受体存在于有关靶细胞组织内，米非司酮与子宫内膜的孕酮受体有很强的亲和力，通过与孕酮靶细胞内水平竟争抑制孕酮发挥作用，引起蜕膜和绒毛变性、出血和坏死，促使蜕膜与绒毛板的分离，阻止胚胎发育，从而也减少胎盘滞留的发生[1].

　　3.2  同时使用米索前列醇能使蜕膜组织中前列腺素脱氢酶的活性下降，干扰前列腺素的分解代谢，提高组织内源性前列腺素水平，以及增强子宫对外源性前列腺素的敏感性，从而促进宫颈胶原纤维降解而发生溶解，胶原的溶解使宫颈软化和扩张，从而减少宫颈裂伤[2].

　　我们使用小剂量米索前列醇，根据孕龄和宫缩情况分次用药口服、舌下含服或阴道放药均有同样的效果。但舌下含服或阴道后穹窿放药胃肠反应小，吸收缓慢，能保持稳定的血液药物浓度，特别是对中晚期妊娠者，在软化宫颈促进宫颈成熟的同时发动宫缩，逐渐进入产程，明显增强了子宫收缩强度和频率，软化和扩张宫颈，缩短了引产时间，有利于胎儿胎盘附属物的排出[3].

　　3.3  米非司酮在晚孕促宫颈成熟的效果是肯定的  同时米非司酮又是孕酮受体竞争拮抗剂，对抗孕酮对子宫肌的抑制作用，使雌、孕激素的比例增加，从而使子宫肌兴奋、子宫阵缩，加上它与米索前列醇配伍应用，可用于晚期妊娠引产，因此引产成功率很高。此法具有广阔的临床应用前景。

　　我们通过米非司酮配伍米索前列醇引产，用终止早孕的药物剂量，对孕中、晚期要求终止妊娠的施术，用法灵活方便，便于观察，减少了医护人员夜间处理病人的困扰，降低了手术并发症的风险，减轻了受术者的心理恐惧和精神痛苦，有效地计划调控分娩产程，同样取得了良好的效果，便于临床推广使用。

　　参考文献

　　[1]彦爱华。米非司酮的作用机理及临床应用[J].实用妇产科杂志，1994,10:15.

　　[2]魏爽，周淑珍，刘兰芬。米索前列醇用于人工流产扩宫颈的效果观察[J].中国计划生育学杂志，1998,2（2）：81.

　　[3]朱泰来。米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验[J].中国计划生育学杂志，1998,2（2）：75.