[摘要]  目的  探索米索前列醇用于终止10~12周妊娠的给药途径。方法  将妊娠10~12周自愿要求终止妊娠的孕妇100例，分为A、B两组。A组空腹口服米索前列醇0.4mg,B组米索前列醇0.4mg研成粉末置后穹窿乃至整个宫颈及前穹窿。两组均三小时后行钳刮术。结果  二组均顺利完成手术，效果均较满意，但研粉阴道给药比口服给药副作用更小、宫口扩张更好，二组差异有统计学意义。结论  研粉阴道给药要优于口服给药。

　　[关健词]  米索前列醇；终止10~12周妊娠

　　米非司酮配伍米索前列醇，用于终止小于49天的早孕及大于12周的中期妊娠引产，在国内已广泛应用，同时不少文献也报道小剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产，其安全性和有效性得到证实[1,2].我们引用米索前列醇代替了传统的宫颈插管用于10~12周妊娠的钳刮术，取得满意效果。为探索米索列醇给药的最佳途径，作者对同一剂量采用口服和研粉阴道给药二种方式进行比较。现报告如下：

　　1  资料和方法

　　1.1  研究对象

　　选择妊娠10~12周自愿要求终止妊娠的孕妇共100例，无米索前列醇使用禁忌证。为提高两组数据的准确性，剔除胚芽停育，先兆流产，及既往流产大出血等情况的孕妇，年龄16~40岁，孕周根据末次月经、妇检，或B超检查确定。

　　1.2  方法

　　1.2.1  手术对象均在门诊进行用药、观察及手术  术前进行常规的全身检查，血尿、白带常规等化验室检查，B超确定孕周，排除胚芽停育及孕囊着床异常等情况。

　　1.2.2  药物  米索前列醇：北京紫竹药业有限公司生产，0.2mg/片。

　　1.2.3  用药方法  随机将研究对象分为两组：A组50例，米索前列醇0.4mg于餐前1小时或餐后2小时口服。B组将米索前列醇0.4mg研粉，用消毒压舌板洒于后穹窿乃至整个宫颈及前穹窿。两组均于用药后三小时按常规进行钳刮手术或8号吸管的负压吸宫术。

　　1.2.4  临床观察及评定指标

　　自用药后观察阴道流血、腹痛及其它副反应情况。

　　术前阴道出血情况每小时记录一次{NextPage}

　　宫颈扩张情况，以手术中扩宫棒插入的顺畅情况为标志，要求一律隔半号直接进行，如5,6,7,8,不用5.5,6.5,7.5,8.5如果宫口紧不能进入则退回半号。如：6号能顺利进入，但7号不行则退出用6.5号，记录为≤6组。以此类推。

　　1.2.5  统计方法  采用x2检验。

　　2  结果

　　2.1  两组患者副反应发生的情况比较，见表1

　　腹痛、呕吐、寒颤、疲劳等副反应A组高于B组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2  两组患者阴道流血时间比较，见表2

　　阴道流血，A组出血时间早，1小时内出现阴道流血明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。但阴道流血量均少，少于月经量或相似。

　　2.3  两组患者阴道扩张情况比较，见表3

　　二组均顺利完成手术，同时A组有10例，B组15例，8号半扩宫棒能顺利通过，无需扩宫。8号吸管能吸附拖出或卵圆钳钳出完整胎儿和大部分胎盘组织，稍事清宫即可。其中B组有二例孕妇因出血稍多，而于用药二小时即行手术，术中7号扩宫棒能顺利通过。总体上B组宫口扩张情况比A组好。有13例要从5号或者6号扩宫棒开始扩宫。可能由于个体差异对米索前列醇不敏感。

　　3  讨论

　　米非司酮配伍米索前列醇用于终止小于49天早孕、大于12周的中期妊娠引产，以及小剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产，其安全性和有效性得到证实[1,2].但是米索前列醇应用于妊娠10~12周的钳刮术，报道较少。米索前列醇具有前列腺素E作用，使宫颈纤维组织软化、胶原降解，宫颈便于扩张，同时促进子宫收缩。

　　我们引用米索前列醇代替了传统的宫颈插管用于10~12周妊娠的钳刮术，减少插管过程中逆行感染的机会，并取得满意效果。但是其用药剂量及方法有很大不同。从本次观察比较的统计结果看，米索前列醇的用药量均为0.4mg,给药时间为术前三小时，效果均满意，但是阴道给药要优于口服给药。首先阴道给药副作用较口服给药轻。二组有显著性差异（P<0.05）。同时将米索前列醇研粉使药物与宫颈接触面大，吸收好，发生作用快、宫颈扩张好，A组（口服组）宫口扩张至7-8号扩条能顺利通过者有19例占38%,而B组（服道给药组）34例占68%.二组有显著性差异（P<0.05）。术中由于宫颈扩张好，并有大部分孕妇已经出现流产征兆，手术操作轻松，缩短手术时间，减轻患者痛苦。B组（研粉组）出血时间提前，但均小于或等于月经量，只有二例出血多提早手术，术中情况好，术中7号扩宫棒能顺利通过，继续扩宫后用8号吸管吸出完整胎儿及大部分胎盘组织。术中术后出血少。因此作者认为米索前列醇用于终止10~12周的妊娠效果好，同时阴道给药要优于口服给药。尤其将米索前列醇研粉后给药值得推广应用。{NextPage}

　　参考文献

　　[1]戴钟英。米索前醇在足月妊娠引产中的应用[J].实用妇产科杂志，2000,16（3）：124-125.

　　[2]于小兰，佐文莉，吴北生。米非司酮配伍两种剂量米索前列醇用于中期妊娠引产的随机对照研究[J].中国计划生育学杂志，2006,14（6）：360-362.