[摘要]  目的  总结宫腹腔镜联合术治疗不孕症的临床护理经验。方法  对54例宫腹腔镜联合术治疗不孕症的患者的临床和护理资料进行回顾性分析。结果  33例不孕症治愈，治愈率61.1%,术后无空气栓塞、皮下气肿、腹痛、阴道大量出血等情况。结论  宫腹腔镜联合术治疗不孕症效果确切，创伤小，是治疗不孕症的理想方法；而术前、术中、术后的细致观察和精心护理是手术成功的重要保障。

　　[关键词]  不孕症；宫腹腔镜联合术；围术期护理

　　宫腔镜与腹腔镜联合手术，结合了两种微创手术的优势互补，使手术适应证更加广泛，融诊断与治疗为一体，可同时诊治宫腔内病变，尤其在因输卵管及子宫方面的因素导致的不孕症方面效果更显著。2005年9月~2008年8月我院应用宫腹腔镜联合术治疗不孕症54例，疗效满意，现将其临床护理体会报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  本组54例，年龄25~38岁，平均31.5岁，不孕2~8年。经子宫输卵管造影显示其中输卵管异常的不孕症有26例，盆腔炎症8例，子宫内膜内位症2例，子宫因素6例，排卵障碍8例，外阴及阴道因素4例。其中有14例为原发不孕，40例为继发不孕。

　　1.2  治疗方法  检查不孕的原因是治疗不孕的关键[1].手术时间在月经干净后3~7d,男方精液检查正常，排除男方不育因素。宫腹腔镜联合术应用德国Wolf腹腔镜、宫腔镜和DG-1电脑膨宫加压器。患者在气管插管全麻或硬膜外麻下取膀胱截石位。常规消毒铺巾，气腹成功后改头低脚高位，脐轮下穿刺后置入腹腔镜，再分别于左右髂前上嵴内侧2~3cm无血管区穿刺。常规阴道消毒扩宫后置入宫腔镜，5%GS膨宫，膨宫压力由DG-1电脑膨宫加压器自动控制。观察宫腔形态，多囊卵巢和子宫内膜异位症病灶。在腹腔镜监视下，进行输卵管美蓝通液，观察输卵管柔软度和蠕动，伞端形态和美蓝溢出情况，判断有无输卵管因素存在。宫腹腔镜下同时可行盆腔粘连松解、输卵管伞端造口术等治疗性手段。

　　2  结果

　　54例不孕症患者行宫腹腔镜联合术后，做好健康教育及康复指导，监测排卵的跟踪指导。定期追踪随访，分别于术后1周、1个月、半年、1年进行门诊及电话追踪或上门随访，了解其出院后的饮食、生活、卫生习惯。指导其监测排卵及性生活后，33例不孕症治愈，21例失败，治愈率61.1%.

　　3  护理

　　3.1  术前护理

　　3.1.1  心理护理  不孕症虽然不是致命性的疾病，但可造成个人痛苦、夫妇感情破裂、家庭不和等社会问题，是全世界范围内的一个主要医学和社会问题，应当引起足够的重视。在不能生育家庭中，女方因素占40%~50%.护士应该尊重她们的隐私，帮助她们正确地面对现实，提供针对性的护理，解除精神顾虑，提高她们的生活质量。{NextPage}

　　3.1.2  术前检查及手术时间  患者进行全面体检，排除生殖道、呼吸道感染等手术禁忌证。一般月经干净后3~7d内膜较薄，宫腔视野清晰，有利于手术。

　　3.1.3  患者准备  患者术前腹部、外阴备皮，重点在脐部及脐周围，用汽油或酒精擦净脐孔，热水及肥皂水清洗手术野皮肤。术前一日服缓泻剂以清洁肠道，或术前晚及术日晨清洁灌肠一次，术前12h禁食、6h禁饮，以防止呕吐、窒息。采取硬膜外麻醉的患者还需向其解释术中充气可能出现的症状，如腹胀、肩背痛等，使其减少顾虑，取得患者的理解配合。术前日及术日晨用0.5%碘伏行阴道冲洗。

　　3.1.4  手术器械准备  手术器械采用德国生产的Wolf腹腔镜和宫腔镜。腔镜手术器械每次使用后用清水洗净表面血渍，然后用多酶复合剂浸泡10~15min后清水洗净晾干，进行保养。手术前将腹腔镜和宫腔镜器械全套放入安净熏箱内，用2%碱性戊二醛灭菌剂采取模式1进行薰蒸灭菌。灭菌时间3h,排气1h.手术时开薰箱取出使用。其余手术器械如刀、剪、血管钳等则送高压蒸汽灭菌。

　　3.2  术中配合

　　3.2.1  手术体位  体位取膀胱截石位及头低脚高位，调整无影灯的位置，利于手术者操作。消毒范围包括中下腹部及整个会阴区。

　　3.2.2  手术物品的摆放及准备  巡回护士将摆放了宫腔镜、腹腔镜的多层活动车摆放在合理位置。接通电源，打开二氧化碳气瓶的总开关，再开气腹机电源开关，设定气腹压力达12mmHg.

　　3.2.3  宫腹腔镜的术中配合  手术医生用气腹针刺入腹腔，注入二氧化碳气体。器械护士协助医生在脐部切口，左、右髂前上嵴内侧2~3cm分别放置3个腹壁穿刺器，接通冷光源、光透镜，通过摄像系统在电视屏幕上了解内生殖器官及盆腔情况。巡回护士应配合医生消毒阴道，扩张宫颈置入宫腔镜，并随时观察膨宫压力是否正常，及时更换5%GS.

　　3.3  术后护理

　　3.3.1  一般护理  术后密切注意体温、脉搏变化，观察有无腹痛及阴道出血情况。还需及时观察有否内出血及与气腹相关的并发症，如空气栓塞、皮下气肿等。分别于术后当天、第二天、第三天做详细记录，并预防其他术后并发症的发生，如穿刺孔出血。穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而敷贴牵拉不牢致穿刺孔渗血，不能因腹壁没有大切口而忽视对腹部伤口的观察[2].术后6h鼓励患者床上翻身活动。

　　3.3.2  术后24h适当鼓励患者进流食，待肛门排气后给予半流质饮食，逐步改为普食。一般术后24h可拔除尿管并鼓励患者多饮水。{NextPage}

　　3.3.3  出院指导  因为腹壁穿刺孔用4-0微荞线缝合，所以术后不需拆线。术后4~5d,无特殊情况下患者可出院。嘱患者术后禁止性生活、盆浴1个月。注意有无发热、腹痛、阴道出血，术后阴道流血超过7d或量多应来医院复诊。

　　4  讨论

　　治疗与护理是分不开的，而好的手术方式必须有更好的护理配合。宫、腹腔镜联合治疗不孕症手术的护理更需要护理人员全面观察这两种腔镜的不良反应。做好心理护理、各种用物准备、严格无菌操作、术后的严密观察及护理、全面的健康教育等，这些都是手术成功的关键。

　　参考文献

　　[1]王曼，郑宝琴，周馥贞。妇产科护理学[M].杭州；浙江大学出版社，1994:291.

　　[2]许爱萍。腹腔镜子宫切除术患者的护理[J].中华护理杂志，1999,34（3）：158-160.