[摘要]  放置宫内节育环（IUD）后，应做定期检查，施术者不仅手术熟练，动作轻柔，而且要掌握各种节育环的特性。异位的IUD在B超引导下取出失败，应在宫腔镜下取出异位IUD,

　　[关键词]  宫腔镜；异位IUD

　　1  资料

　　我国妇女应用宫内节育环（IUD）避孕，占各种避孕措施的40%左右，并规定放置IUD后，应做定期检查，以了解IUD有无变位及其副反应。我科在2008年3月~2009年4月收治17例异位IUD,在B超引导下取出失败，15例用进口STORG2.9mm宫腔镜取出，2例异位子宫浆膜层，腹腔镜下取出。

　　17例IUD,其中3例为金属单环，放置25~27年，2例围绝经期，1例绝经2年，门诊常规取环失败，再在B超引导下取环失败，宫腔镜检查：1例绝经2年金属单环嵌入子宫肌层，宫腔内只露出4mm,用微型剪剪断，异物钳取出。2例宫腔内无节育环，X线检查节育环存在盆腔，B超提示节育环位于浆膜层并部分外露于盆腔，随后在腹腔镜下剪断并取出。10例是爱母IUD,有1例是在哺乳期放置，术中穿孔。2例是在人流术后放置，放置2~3年，月经血一直较多，7例月经后3~7天放置。放置8~10年，无症状。9例均未定期检查，只是在体检时发现IUD异位，均在宫腔镜下取出。宫腔镜检查爱母IUD的俩臂末端均穿入子宫肌层，宫腔内只留有合金支架。4例是Tcu380A节育环，均为常规放置，且放置均超过7年，均无症状。常规取环时尾丝断裂，宫腔镜检查横臂穿入子宫肌层，宫腔内只留有纵臂，在宫腔镜下用异位钳取出。

　　2  讨论

　　宫内节育环（IUD）作为一种有效的避孕措施已被广泛使用多年。放置宫内节育环（IUD）是我国大多数妇女使用的避孕措施。掌握放环适应症。由于大多数IUD异位无症状，但是IUD异位于腹腔可导致腹腔脏器损伤。施术者不仅手术熟练，动作轻柔，而且要掌握各种节育环的特性。金属单环1993年我国已停止生产不再应用，异位的3例金属单环均在80年代放置，患者已进入围绝经期，且1例绝经2年，考虑放环时间长，患者长时间未检查IUD,患者激素水平下降，子宫腔变小，子宫肌层变薄，而节育环大小不变，子宫收缩导致IUD异位。10例爱母IUD,1例术中穿孔，其余9例及4例Tcu380AIUD异位，考虑一次性放置器为塑料制品，可曲度及顺应性小，不能将IUD放置宫底，致IUD两横壁末端不能弹压在子宫输卵管开口处而对子宫壁形成持续性点状压迫，成为IUD异位的潜在隐患。（1）以后随着子宫的收缩，逐渐伸入子宫肌层。当在B超下取环失败，应用宫腔镜至关重要，可了解IUD在宫腔的位置。我科使用进口STORG2.9mm宫腔镜，直径小，检查时不用扩张宫颈，不用麻醉，窥视确诊后用异物钳钳夹取出。金属单环嵌入肌层较多，可先用异物钳钳夹下缘，钳拉，剪断后取出。但在B超下取环失败，不可近期应用宫腔镜，因取环时子宫内膜受损，静脉窦开放，膨宫液混入空气易发生空气栓塞。我科17例行宫腔镜取环均在前次取环失败1个月后进行。16例均未行麻醉，1例绝经后为减少患者痛苦采用静脉麻醉。

　　参考文献

　　[1]帅可鑫，张表黎，等。MCuIUD因痛取出2例分析[J].中国计划生育学杂志，2006,14（8）：502.