1病例报告

　　患者，25岁，因孕6月，自觉胎动消失10天，药物引产失败于2008年2月1日收入院。平素月经规律，末次月经：2007年7月29日，预产期：2008年5月6日，2007年8月11 El口服紧急避孕药(具体不祥)，停经后无明显早孕反应，孕5月自觉胎动，未予检查处理。10天前自觉胎动消失，在县保健站及中医院行B超检查均提示宫内死胎，于1月28日晨在当地卫生院行羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg引产，3天无宫缩，又于1月30日晚及1月31日早各口服米非司酮片75 rag．1月31日中午口服米索前列醇0．6 mg，仍无明显宫缩，来我院就诊，收入院。入院检查：意识清楚，生命体征平稳，骨盆各径线无异常，宫高16cm，腹围78 cm，胎心未闻及，宫缩不规律、弱，无阴道流血、流液，盆底组织松软，宫颈管长约1锄，官口未开，宫颈质地较硬，B超检查示宫内死胎声像。入院诊断：①G1P0孕6月宫内死胎；②羊膜腔内注射依沙吖啶引产失败；③服用米非司酮、米索前列醇引产失败。入院后给予抗感染、对症治疗，2月2日患者仍无宫缩。lO时静脉滴注林格液500 ml加缩宫素3 U，约5小时滴完，患者无宫缩表现，15时再静脉滴注林格液500 ml加缩宫素5 u，约3．5小时滴完后，患者只有较弱宫缩。2月3日9时予米非司酮片75 mg口服，米索前列醇0．6 tug阴道后穹隆给药，14时予5％葡萄糖溶液500 ml加缩宫素5 U，30—40滴／min静脉滴注，患者静脉滴注缩宫素约20 IIll时腹痛难忍，立即调慢滴速至3—4滴／min，腹部剧痛无明显缓解，立即停滴缩宫素。于15时20分静脉滴注10％葡萄糖溶液500 ml，妇科检查：宫口开2cm，宫颈管长约O．5cm，羊膜囊未破，后穹隆塞入的米索前列醇片大部分存在，因宫缩过强，取出剩余的所有药物，15时35分予25％硫酸镁20 Illl加入10％葡萄糖溶液静脉滴注抑制宫缩。15时40分患者宫口仍开2咖，腹痛稍减轻，16时10分宫1：3开
全，于16时16分臀位助产分娩1女死婴，分娩时流血不多，经检查无宫颈阴道裂伤，经抗感染治疗3天后出院。

2讨论

　　药物引产中第1次用药失败再用第2次，临床常遇到。此患者对依沙吖啶无反应，第1次用米非司酮联合米索前列醇无反应，继续用缩宫素诱发宫缩2天均失败，如此对多种引产药物不敏感，临床实属少见。米索前列醇是前列腺素(PG)EI衍化物，可以兴奋子宫平滑肌，扩张和软化宫颈．经阴道给药的生物利用度大于口服的3倍[1]；抗孕激素药物米非司酮可增加子宫对PG的敏感性，促进蜕膜上皮合成PG并抑制PG脱氢酶，间接软化宫颈[2]。由于本例反复用不同种类的引产药物失败，致
多种药物联合应用(米非司酮加米索前列醇加缩宫素)，以致多种药物作用效应相加而出现宫缩过强，产程缩短致急产。此病例提示助产人员，对于药物引产患者，用药种类及用药量个体差异明显，必须认真负责，勤观察产程，发现问题及时处理。避免并发症及意外发生。

参考文献

[1]乐杰主编．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2006：397—400．

[2]朱吴平，程利南．米索前列醇不同给药途径终止妊娠的效果[J]．中华妇产科杂志．2007，42(11)：787—789．