[摘要]  目的  探讨帆状胎盘的形成原因、临床表现、诊断及不同分娩方式对母儿结局的影响。方法  回顾7年中帆状胎盘14例患者，对阴道分娩8例及剖宫产结束分娩6例患者进行新生儿评分及产妇状况比较。结果  剖宫产分娩者新生儿死亡率17%（1/6），阴道分娩者新生儿死亡率37%（3/8），14例产妇健康状况良好。结论  帆状胎盘在分娩过程中围产儿死亡率高，及早诊断及时剖宫产可大大降低围产儿死亡率。

　　[关键词]  帆状胎盘；剖宫产；阴道分娩；新生儿评分

　　帆状胎盘是指脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘者，称为脐带帆状附着，若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方，称为前置血管。当胎膜破裂时，伴前置血管破裂出血达200~300mL时可导致胎儿死亡。若前置血管受胎先露部压迫，可导致脐血循环受阻，宫内窘迫或死亡。临床表现为胎膜破裂时发生无痛性阴道流血，伴胎心率异常或消失，胎儿死亡[1].我院7年中发生14例帆状胎盘，本文就其临床经过及围产儿结局进行回顾性分析，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  2002年1月~2008年12月我院住院分娩总数14286人次，发生帆状胎盘14例，发生率0.09%,新生儿死亡率29%,发生前置血管3例，发生率0.02%,破裂出血2例。孕妇年龄22~36岁，孕周37~42周。初产妇6例，经产妇8例。单胎妊娠13例，双胎1例。

　　1.2  临床经过  12例临产后入院，2例延期妊娠入院。其中1例入院前已自然破膜，伴阴道少量持续新鲜出血，入院时胎儿窘迫，很快胎死宫内。1例行人工破膜后随之出现少量新鲜出血，胎儿监护出现异常，急行剖宫产。1例于活跃期自然破膜伴阴道少量持续流血经阴道分娩。2例第二产程中出现胎儿窘迫，行阴道助产。4例于活跃期及第二产程出现急性胎儿窘迫急症剖宫产。4例产前及分娩时未发现明显异常，自然分娩后检查胎盘时发现为帆状胎盘。1例双胎剖宫产术后发现为帆状胎盘。

　　2  结果

　　两种不同分娩方式的新生儿评分及结局，见表1.

　　剖宫产结束分娩者3例新生儿中度窒息经抢救健康出院，1例重度窒息抢救无效死亡。自然分娩者1例中度窒息经抢救健康出院，2例重度窒息及1例胎死宫内者新生儿死亡。14例产妇健康状况良好，住院3~5d出院。

　　3  讨论

　　3.1  发生原因  可能由于在胚胎发育初期，脐带附着正常，在以后的胎盘发育过程中，由于叶状绒毛的单向侧方生长，脐带在"掉队",附着处因营养不良，绒毛萎缩而变成平滑绒毛膜。也可能为脐带帆状附着是由前置胎盘演变而来。子宫内膜退化使得①囊胚为寻找好"基地"而迁延下滑。②内膜贫瘠而使胎盘面积扩大，部分形成前置胎盘，另一部分可能因附着处子宫内膜"贫瘠"而使叶状绒毛单向生长，向上扩大面积，脐带附着处营养不良，绒毛萎缩，变成平滑绒毛膜而使脐带附着在胎膜上[2].{NextPage}

　　3.2  临床表现及诊断  ①胎膜破裂时发生无痛性阴道流血，同时胎心率不规则甚至消失，常误认为胎盘早剥、前置胎盘或"见红较多".前置血管破裂即使有少量出血，也会出现胎儿窘迫现象。阴道检查可触及搏动的血管，管径细小，滑动性小，与先露之间无间隙，与脐带先露不同。②对阴道出血伴有胎心音异常的病人，应做阴道检查，同时取阴道血涂片查找有无来自胎儿的有核红细胞，以协助诊断。③妊娠末期B超定位如能确定脐带根部与胎盘的关系则有助于早期诊断[3].

　　3.3  处理体会  近年来使用彩色多普勒超声影像观察胎盘血流、血管走行及胎盘附着情况，使帆状胎盘在产前诊断已成为可能，并且经阴道超声可直接观察到胎膜上前置血管走行情况，对早期及时诊断亦有很大帮助。产程中如宫腔压力改变或出现少量阴道流血，并伴有明显胎心异常者应考虑本病，行人工破膜阴道检查时，应仔细检查胎膜内是否有管径细小、有搏动感而不滑动的前置血管，以免破膜引起前置血管破裂。前置血管破裂一经诊断，若尚不具备即刻阴道分娩的条件，应争取时间行剖宫产终止妊娠，新生儿科医生应同时到场参加新生儿复苏。术中断脐前尽量将脐血挤向新生儿，断脐后将胎盘血回输给新生儿，是尽快补充血容量的紧急措施。必须强调的是，因失血达到一定量后，胎儿情况急转直下，手术开始前必须再次听胎心，以避免行不必要的剖宫产术，给以后的孕产带来困难。若胎儿已死亡，应尽量争取阴道分娩，因为帆状胎盘对产妇的危害不大。

　　总之，帆状胎盘在分娩过程中围产儿死亡率高，如果产前能给予足够的重视，做出正确的诊断并及时处理，可以大大降低围产儿死亡率。

　　参考文献

　　[1]乐杰。妇产科学[M].第7版。北京：人民卫生出版社，2008:214.

　　[2]张志诚。临床产科学[M].天津：天津科学技术出版社，1994:218-219.

　　[3]杨雪峰，杨玲竹。妇产科临床治疗[M].郑州：河南医科大学出版社，1998:298-299.