1.病例报告

    患者,女,25岁,宫外孕术后19天,下腹痛1天,于2006年4月14日入院,患者于2006年3月26日因"右侧输卵管妊娠破裂"行右侧输卵管切除,经过顺利,术后3日开始阴道不规则出血6天自止,无腹痛,4月3日出院.今突发下腹坠痛不适,呈持续性,逐渐加剧,伴阴道少量出血,自查尿HCG阳性,来院B超提示:右附件区不均质包块,盆腔少量积液.体检:T37℃,P84次/分,BP120/70mmHg，痛苦面容，腹平，压痛反跳痛明显，移动性浊音阴性。妇查：宫颈光滑，触痛抬举痛明显，后穹窿饱满，子宫稍大，压痛，双附件区压痛、反跳痛拒按，血常规WBC6.6×109/L，Hb98g/L,RBC3.31×1012/L,行后穹窿穿刺抽出不凝血2ml，考虑腹腔内出血，急诊探查手术见：吸出腹腔积血约250ml，凝血块约100ml，见子宫稍大，右侧卵巢正常，输卵管切除断端结扎处无活动性出血，左附件形态正常，无粘连，大网膜可见三处包块，分别为暗红色，直径0.5cm，1.5cm，2cm，可见活动性出血。即切除部分大网膜及包块，术后病检示：（大网膜）植入性胎盘组织，于4月18日查血β-HCG300U/L，术后抗炎，支持治疗，痊愈出院。

    2、讨论

    2.1本例患者为继发性腹腔妊娠的一种类型，考虑为胚胎从输卵管破裂口排入腹腔内，绒毛组织附着于大网膜重新种植而获得营养，继发宫外孕根治术后大网膜妊娠。临床上实属罕见。

    2.2预防及建议：本例患者提醒：输卵管妊娠破裂或流产行输卵管切除术并非“根治”，有继发宫外孕可能。建议在行宫外孕根治手术当天抽血查HCG或β-HCG，术后3天复查，若血HCG或β-HCG下降小于术前的50-55%则可能发生持续性宫外孕，术后可预防应用MTX化疗，3天后继续监测直至正常水平；若下降大于或等于50%则不会发生持续性宫外孕。

    2.3当然，有条件查血HCG、β-HCG者，可避免再次手术，而对未开展血HCG或β-HCG的医疗单位来说，实在在棘手。