【摘要】  目的 探讨选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 经股动脉穿刺应用Seldinger技术引入导管鞘，将导管超选择性插入双侧子宫动脉，经导管注入PLE及明胶海绵颗粒，阻断肌瘤血供。结果 经子宫动脉DSA发现，子宫肌瘤血供丰富，均有双侧子宫动脉供血，栓塞双侧子宫动脉后，可以完全阻断子宫肌瘤的血供。栓塞后随访结果表明，肌瘤及子宫体积明显缩小，月经量及月经恢复正常，疼痛缓解，临床治愈。结论 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种创伤小、临床疗效良好、简单安全的新方法，其远期疗效有待进一步观察。

　　【关键词】  子宫肌瘤；介入治疗；子宫动脉栓塞术；碘油

　　子宫肌瘤亦称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，好发于30~50岁中老年妇女，发病率约为20％，目前病因尚不明确，多认为与女性的激素水平有关，尤其是雌激素的分泌增加。患病后由于肌瘤的持续生长和发展引起月经量增多、经期延长、不规则阴道流血以及腰酸、下腹坠胀等症状，部分患者可出现尿频、排尿困难、便秘等症状。我院自2003年以来完成了18例子宫肌瘤的介入治疗，术后经过3~12个月的随访，获得完整资料，现总结报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  18例患者，年龄30~50岁，平均37.8岁，均已生育，要求保留子宫。所有病例均经询问病史、妇检、盆腔彩色超声或磁共振成像（MRI）等检查，诊断为子宫肌瘤，并行诊刮排除内膜病变。其中黏膜下3例，肌壁间13例，浆膜下2例。单发肌瘤6例，多发肌瘤12例。其中1例肌瘤最大直径8.2 cm。

    1.2  治疗方法  术前常规检查心肺、肝肾功能，血常规，尿常规，凝血酶原时间，做静脉碘过敏试验，术前6 h禁食、禁水，术前地塞米松5 mg入壶。采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉入路，在数字减影血管造影引导下，将5.0 F Cobra导管置入左侧髂内动脉并造影，超选择插管进入子宫动脉，造影观察子宫及肌瘤轮廓和血供，透视下注入栓塞剂直至血流消失并造影证实。以成襻技术完成右侧子宫动脉插管并同法栓塞。所用栓塞剂为Pingyangmycin Lipiodol Emulsion（PLE）， PLE配制方法为平阳霉素8~24 mg，超乳化碘油6~10 ml；用量一般视肿瘤及子宫大小和血供丰富程度而定。用碘必乐300将平阳霉素溶解。对比剂与碘油的比例为（0.5~1）∶1。二者装入容器中用注射器反复抽吸推出使之混合成乳剂，然后于双侧子宫动脉各注入半量。对血供十分丰富且注入PLE后子宫染色偏淡者，加用5~10粒1 mm×1 mm×1 mm明胶海绵加强栓塞［1］。{NextPage}

    2  结果

    2.1  治疗效果  本组18例患者得到随访， 所有病例术后3、12个月各复查随访1次。临床症状改变情况，15例下腹部疼痛患者症状有明显的减轻和缓解，4例有压迫症状的患者，症状消失，3例症状明显缓解，月经量与术前相比较量减少，经期缩短。16例合并贫血患者术前平均血红蛋白值为（79±16.7） g/L，术后2个月恢复至（121.2±13.7） g/L。18例子宫肌瘤患者介入治疗术后彩超检查子宫及肌瘤体积均有明显缩小，其中2例肌瘤完全消失，肌瘤缩小以术后约3个月改变最明显。而位于黏膜下的肌瘤和血供丰富的肌瘤对于子宫动脉栓塞治疗更为有效，国外有类似报道［2］。

    2.2  术后不良反应和并发症及处理  栓塞后综合征：有17例出现不同程度的下腹痉挛性疼痛，持续6~48 h，肌注度冷丁可缓解；8例发热（37.5 ℃~38.8 ℃）；6例恶心、呕吐，对症处理即可。不规则阴道流血：有10例患者出现少量阴道流血，持续3~5天可自行停止。下肢酸胀乏力，臀部疼痛，骨盆凉，多在术后第2天出现，可以用丹参等活血化瘀药物及热敷处理，一般1周后可缓解。无一例发生严重并发症。

    3  讨论

    3.1  栓塞治疗的意义与机制  子宫肌瘤系妇科常见病，传统的治疗方法包括子宫切除、肌瘤剔除及激素治疗等。全子宫切除术后有一定并发症，一部分患者尤其是年轻患者对手术难以接受；肌瘤剔除术后有20％~30％的患者出现复发，需再次手术；激素治疗仅有短期控制作用，且不良反应多。因此迫切需要寻找一种既可改善症状，缩小瘤体，又能保留子宫的治疗方法，介入技术的出现使之成为可能。以往子宫动脉栓塞术主要用于治疗顽固性子宫出血，Ravina等［3］于1995年报道栓塞用于治疗子宫肌瘤平均随访20个月，治愈率为70％，6个月后复发率为37％。子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的机制是因栓塞肌瘤的供血动脉，引起肌瘤的缺血缺氧坏死吸收，导致肌细胞总数的明显减少，致瘤体萎缩，从而缓解或消除其伴有的一系列症状［4］。

    3.2  栓塞剂的选择  子宫动脉栓塞剂的选择较为重要，其原则应为不易吸收的材料。目前国内外常用的栓塞剂主要分为颗粒型栓塞剂和液态型栓塞剂两类。颗粒型栓塞剂包括聚乙烯醇颗粒、葡聚糖颗粒、白及粉末、明胶海绵粉及真丝线段等；液态型栓塞剂包括无水酒精和超液化碘油［5］。

    本组应用的药物是超液化碘油、平阳霉素、明胶海绵条，行子宫动脉栓塞术介入治疗子宫肌瘤，效果非常明显。超液化碘油既可作为栓塞剂，也可以作为多种药物的载体。平阳霉素作为一种抗癌药物，不但有硬化血管、缓慢破坏血管内皮的作用，而且也有破坏雌激素受体的作用。再加上明胶海绵栓塞子宫动脉主干，能使乳化剂滞留于子宫动脉的微小动脉内较长时间，使血管栓塞和平阳霉素同时产生作用。经过对子宫动脉栓塞术介入治疗子宫肌瘤的探讨及分析，笔者认为子宫动脉栓塞术为非手术治疗子宫肌瘤的有效方法，其创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少，临床症状解除明显，子宫肌瘤缩小非常显著，是一种安全、有效的治疗方法，具有重要的临床应用价值，收到了较好的治疗效果。在以人为本、注重生活质量的当今社会，会被越来越多的患者所接受，具有很好的临床推广应用前景。