【关键词】  子宫肿瘤 子宫三角形切除术 手术中护理

　　近年研究发现，子宫能合成和分泌多种生物活性物质，是维护妇女身心健康的重要器官[1]。随着生殖健康观念的日益增强，越来越多的患子宫良性病变的妇女希望能够保留子宫，尤其是 30～40 岁的育龄妇女。我院自1995年10月至2002年1月实施子宫三角形切除术36例，较好地保留了子宫外形及卵巢血供。较之经典的子宫切除手术，子宫三角形切除术在手术配合上有其明显的特殊性。现将手术中配合要点总结如下。

　　1临床资料

　　36例年龄35～40岁，平均37岁。其中子宫肌瘤24例，子宫腺肌症12例。临床需行次全子宫切除术，病人要求保留子宫。手术过程顺利，手术时间45～70 min，平均54 min。术中出血量150～300  ml，平均183 ml。术后排气时间、下床活动时间均与同期子宫次全切除者无显著差异。术中无膀胱损伤。术后3个月复查1次，此后每年随访检查1次。所有病人术后无下腹坠胀、空虚感及其他不适，阴道分泌物与术前比较无明显减少，性生活满意，大小便正常。其中21例随访2年以上，均无明显更年期症状出现，无原发病复发，未出现规律性阴道出血，1例出现每月１次的规律性下腹痛，术后6个月经宫颈管扩张术症状消失。

　　2手术配合

　　2.1用物准备

　　常规剖宫产手术器械、敷料，12号橡胶导尿管或潘氏橡皮引流条１根，缩宫素20 U或麦角新碱0.2 mg,明胶海绵，止血纱布。

　　2.2术中配合

　　①进入腹腔，探查决定行子宫三角形切除术后，抽吸缩宫素20 U或麦角新碱0.2 mg予术者注射于子宫体，使子宫收缩，以减少创面渗血，保持手术创面清晰，便于操作。注射宜采用小于5 ml的小容量注射器，5或6号针头，注射穿刺点选在宫底部，这样可减少血供丰富的子宫出血。②将准备好的12号橡胶导尿管或潘氏橡皮引流条环扎宫颈峡部，包括漏斗韧带的卵巢血管一并环扎，选择1把中号或大号扣合良好的弯血管钳交术者钳夹固定，达到确切暂时阻断血供的目的。记录阻断时间。③以两侧子宫角内侧约1 cm及子宫峡部的三点组成的三角形为基本切除范围。下界在子宫膀胱反折处，保留子宫两侧壁厚度约0.5 cm，子宫前壁全部切除，后壁保留2~3 mm的浆膜及少量浆膜下组织。用10可吸收线自消毒后的宫颈管开始连续缝合创面，包括子宫两侧壁及后壁组织。一般第一层缝至宫底后折返再缝一层则基本消灭创面。在第二层缝合中需修剪多余组织，最后一层采用连续水平褥式内翻式缝合，使缝合完毕后的子宫基本无粗糙面外露。保留子宫体大小一般长5~7 cm，宽3~4 cm，厚2~3 cm。在子宫三角形切除和缝合过程中，为减少出血及卵巢缺血的时间，手术操作及配合必须快速、准确、协调，做到紧张有序，忙而不乱。术中所用针、线准备充分，避免不必要的等待。④止血带15 min松开1次，每次5 min。注意提醒手术医生松开止血带的时间，以免时间过长导致术后卵巢坏死及剩余子宫组织变性和愈合不良。⑤松开止血带，彻底止血。子宫缝合完毕由于残留实体子宫缝合创面大，缝合完毕后渗血机会较多。本组有8例渗血，5例用明胶海绵或止血纱布贴敷后血止，3例用20吸收线加强缝合后血止。

　　3讨论

　　据报道，从子宫侧方供给卵巢的血液占50％~70％，子宫切除后卵巢的血供减少50％[2]。另有研究发现子宫切除后可以加速卵巢功能的衰竭，使这一过程提早4年[3]。本术式较好地保留了卵巢的血供，使手术后卵巢分泌功能几乎可不受影响。其次，手术后膀胱的解剖位置无任何改变，术后保留了实体略小于正常的子宫，病人大小便感觉无明显改变，也无术后的下坠和盆腔空虚感。此外，由于从心理上有了子宫的存在，这无疑对病人具有重要的生殖健康意义。在手术配合中手术室护士除对该手术方式有较好的了解外，最主要的是要做到配合快速、准确、协调，这样对减少术中失血，取得手术的远期良好效果有重要的意义。相信随着人们对生殖健康越来越高的要求，子宫三角形切除术因其固有的优点将可能为更多的病人和妇科医生所接受，其长期效果也将会得到进一步观察。