国际尿控协会（International Continence Society, ICS）认为尿失禁这一常见的老年人疾病构成了社会问题。致力于社会卫生学的专家用社会卫生学的手段对该病所引起的社会及卫生问题进行了分析研究。我国未见有关尿失禁的社会和卫生学调查资料。现收集国外的有关资料作一综述，希望能引起重视。

一 老年尿失禁的发病情况

　　有关尿失禁患病率的流行病学调查，各家报道数据不一。随尿失禁的定义，忌讳或偏见的程度和调查的目标人群不同而有很大的差异。特别是面对有忌讳的对象，是否采取以下调查方法是非常重要的，如问卷形式的提问；电话调查；由调查员或熟人（如家庭医生）进行的私人拜访。调查过程中还应包括被调查者的平均年龄、临床检查或尿道动力学的研究是否支持所获得的信息等重要方面。Kinchen等通过邮件调查24443名18岁以上美国社区女性，37%报告有尿失禁，其中单纯压力性的占41%，混合有急迫性的占46%，推算全美有近1600万女性患压力性尿失禁。Brieger 等1996年电话调查了香港819名10～90岁女性，压力性尿失禁为21%；姜萍等[3]报道了北京1415名60岁以上妇女中尿失禁患病率为29%。董晓梅等报道广州女性压力性尿失禁的患病率为34.5%，标化患病率28.09%。增龄、BMI超重、吸烟、饮酒、多次分娩、末次分娩年龄高、有产伤或急产史、绝经、泌尿生殖系统感染、肿瘤或曾有盆腔手术史和患有子宫脱垂、慢性支气管炎、糖尿病或心血管疾病等因素与患病率呈正相关。所有的流行病学调查均显示，尿失禁的发病率随着年龄的增长而增加（图1）。尿失禁在丹麦、英国人群中的发病率均为2%。根据德国的调查显示尿失禁患者在总人群中的发病率为2-4%。其他欧洲城市发表的数据相同。2001年英国的一项社区调查结果表明，问卷调查15904位40岁以上的妇女，尿失禁发生率为34%，但只有25%的患者就诊，症状严重者只占2%。挪威在全国进行了流行病学调查,是目前国际上范围最广的调查,患病率8%～48%,老年人患病率高；压力性、急迫性和混合性分别为50%、10%和40%。意大利的患病率为26%。

　　按德国泌尿学会诊断尿失禁的标准，指导的一项由患者信任的执业医生进行的调查结果显示：57%以上的德国老年人曾经有过尿失禁的经历[6]。女性患者的比例（64%）比男性（41%）高1/3。

　　在美国，设有专门照料老年人的机构中，19%男性和38%女性患有尿失禁。

　　有学者统计，男性发病率为5%，女性为10%；养老院中的老年人发病率可达25%；另据报道60岁以上人群尿失禁的发病率为10～30%，80岁以上人群更高达40%以上。尿失禁的类型具有种族特性，即在美国的白人妇女、西班牙裔妇女及亚裔妇女多患压力性尿失禁，非洲美洲的妇女易患急迫性尿失禁。从整体上讲白种人发病率高于黑种人和黄种人。至今为止，中国无确切发病数字。

 

 

图1 尿失禁发病率与年龄的关系. {NextPage}

二 老年患者对尿失禁症状的忌违

　　尿失禁流行病学精确数据很大程度上受到对尿失禁的忌违程度的影响，以及许多患者宁愿采取自我护理也不求助于他们的医生的现象。在美国约60%的尿失禁患者隐瞒了他们的病情。德国曾对6607名患者进行调查，3759名有尿失禁的患者中，有43%的患者没向他们的医生提及尿失禁病史。更令人吃惊的是，近50%的尿失禁患者已有1年以上的病史，另有25%的患者尿失禁史已超过5年（图2）。调查还发现，对尿失禁忌讳的程度随着年龄的增长而减少（图3）。这主要是由于随着年龄的不断老化，尿失禁的症状不断加重，同时老年人的生活自理能力不断下降，对家庭护理或专业护理的需求不断增加所致。

图2  忌违尿失禁症状的持续时间分布

图3  对尿失禁的忌讳程度与患者年龄的相关性{NextPage}

三 人口老龄化与尿失禁流行趋势带来的社会问题

　　随着整体人口的老龄化，尿失禁的高发病率已成为明显的国际现象，它有可能带来严重的社会问题和卫生问题。因为尿失禁会导致患者将自己孤立于社会，由此会引起缺乏外界刺激而加速智力衰退，最终导致对护理需求的增加（图4）。尿失禁、活动受限、智力衰退这一系列恶性循环最终使老年患者失去对生活的处理能力。

图4 尿失禁对护理需求依赖的程度

　　当考虑到人群的老龄化趋势时，其社会政治经济学含义更加深刻。由于出生率的下降和人类寿命的延长，老年人在人群中的比例开始增长。在目前护理院和养老院中尿失禁人群所占比例已经增至80%。在家中接受护理的老年人中仍有75%存在尿失禁。据调查社会对尿失禁的照料非常不足。1/3的尿失禁患者没有获得任何形式的照料，另外1/3的患者则靠自己购买尿失禁的日用护理品。挪威的调查结果指出59%的尿失禁患者使用尿垫来解决漏尿问题。{NextPage}

四 与老年尿失禁相关的尿控影响因素

　　尿失禁的发病率随年龄增长而升高，于下列三方面因素有关，即尿控结构的改变、随年龄增长罹患的各种疾病和应用影响膀胱功能的药物。

1．年龄增长与尿控结构的改变对老年人尿控能力的影响：常常是由于围绝经期雌激素缺乏，或由于多产和不良分娩史，或手术造成的括约肌损伤等引起。胶原蛋白合成功能减弱使组织弹性下降，随着年龄增长，神经支配能力不足使平滑肌张力降低，均可造成尿道闭合压力的降低。

　　超微结构研究显示，膀胱逼尿肌也随着年龄的增加而老化，其在肌肉兴奋中起重要协同作用的细胞间联接减少。细胞虽处于痉挛性兴奋状态，但细胞间存在联接短路，除了膀胱出口梗阻的机械性原因以外，这也是老年人膀胱刺激征的病因之一（表1）。膀胱刺激征的临床症状包括尿急和夜尿症等，在老年人中十分普遍，并可进一步发展成急迫性尿失禁。有学者将“老年性尿失禁”用于泛指老年人的典型急迫性尿失禁。由学者报道老年性尿失禁和混合性尿失禁占所有尿失禁的60%。

表1 年龄增长与尿控机制的结构变化

2．年龄增长与伴随疾病对老年人尿控能力影响见表2。

表2 影响老年人尿控能力的伴随疾病

表中所列疾病的患者属尿失禁的高危人群。意大利的流行病学调查显示长期卧床的患者尿失禁率达82%。{NextPage}

3．年龄增长与药物应用对老年人尿控能力的影响见表3。

表3 对下尿路有影响的药物

　　　　上述疾病的发生和因此所应用的药物与尿失禁之间产生相互的影响，在这些疾病当中，90%的患者存在着尿失禁问题，在大脑功能障碍的患者当中则更高，尿失禁症状可高达97%。

五 老年尿失禁的社会卫生经济学调查

　　考察尿失禁与社会经济学关系时注意区分直接和间接的费用。直接的费用包括诊断、住院、门诊、洗衣、药物和相关疾病的花费（如尿路感染等）。间接的费用包括由于尿失禁减少的收入以及亲戚和朋友为患者所花费的时间。

1．社会经济负担：1984年美国为照料65岁以上的尿失禁患者的年社会花费估计为82亿美元[11]。从1995年开始的一项更新调查显示，对于65岁以上的尿失禁患者的社会直接费用已提高到每年256亿美元。在欧洲，有关的花费处于同样的水平。在法国，不包括每年用于购买尿失禁护理用品的50亿美元费用在内，仅照料女性尿失禁患者的花费是10亿美元左右。上述这些调查的费用中均不含用于尿失禁的间接费用。例如，老年患者的尿失禁常常伴随着精神状态改变，相应增加地护理需求。据估计，德国每年用于尿失禁患者的照料和其它相关费用达14亿马克。随着老年人在人口中比例的增长，到2030年这项数字将再提高60%。所增长部分费用是由于无子女家庭或孤老家庭的增加，导致对公共护理机构需求的增加。

　　尿失禁的后果是身心健康受损、孤独感、辞职，最终完全脱离社会生活而依赖护理院护理。尿失禁是老年人入住护理院的最常见的原因。因此，与尿失禁相关的间接费用因昂贵的护理费用上升而提高。

2．医疗卫生经济负担：通过一些诊断手段早期发现并进行简单的保守治疗可以节省部分费用。近年来的微创手术也为尿失禁的治疗节省了社会和家庭的开支。{NextPage}

　　Neerajk等对经腹腔镜和开腹的Burch术进行了经济学分析，发现平均手术费用腹腔镜组为每例3479美元，开腹组为每例2138美元（P<0.01）；住院费用腹腔镜组为每例4907美元，开腹组为每例4179美元（P<0.05）。但随访两年后，两者费用相差不大。但Quievy等对随访两年的患者进行经济学分析，发现开腹Burch术组平均费用为26,322法郎，TVT组为10,958法郎，TVT组低。Persson等[17]TVT组平均手术费用为每例1273.4欧元，低于腹腔镜Burch术组每例1342.8欧元(P<0.001)，因持续性尿失禁而需再次手术者，包括再次手术费和相关治疗费，TVT组1314.5欧元、Burch组1462.6欧元，TVT组费用较低。

六 妇科泌尿学的发展前景及其对尿失禁的社会和卫生问题的影响

　　从社会人口的构成变化来看　由于全球出生率的下降和人类寿命的延长，老人在人群中的比例将不断增长，社会老龄化的步伐将加快。预计本世纪中叶，我国将步入老龄化社会．尿失禁这一与年龄呈正相关性的国际化、社会化疾病，势必会引发更多的社会经济和卫生学问题。从尿失禁的病程发展来看，如不及时治疗，患者会进入尿失禁－活动受限－智力衰退－加重尿失禁的恶性循环。其直接后果是最终脱离社会而完全依赖护理院的护理，从而增加社会经济负担。

　　从卫生医疗资源的利用和管理来说，一方面尿失禁给社会经济和医疗经济带来沉重的经济负担，另一方面，从我国目前临床治疗过程中发现，并没有将有限的卫生资源合理的应用于预防和治疗上。女性尿失禁的患者中，绝大部分是压力性尿失禁，其发病率在40%左右。至今尚无有关女性尿失禁系统完善的社会经济学和卫生学研究成果。妇产科学界的面临着挑战，还有更艰巨的事业等着我们去做。妇科泌尿学的诞生，尤其在21世纪微创妇科长足发展的今天，她将在很大程度上帮助女性尿失禁患者解决这一社会问题。