棉签试验(Q-tip testing, or cotton sweb test) 　此法是Crystle等于1971年首先应用其测量尿道轴与水平面的关系。患者取膀胱截石位,将尿道外口周围消毒后,用1枚蘸有局麻药的细棉签,轻轻插入患者尿道内,深约4cm。让患者向下屏气用腹压,仔细观察露于尿道外的棉签游离端上升时与水平线的角度。

棉签试验(Q-tip test, or cotton sweb test)诊断方法的评价

　　患者取膀胱截石位,将一个特制消毒润滑的细棉签插入尿道,使棉签前端处于膀胱与尿道交界处,分别测量患者在静息时和屏气时棉签棒与水平线之间的夹角。如该角度<15°说明有良好的解剖学支持; >30°或上行2～3cm说明解剖学支持薄弱; 15～30°时结果不能确定解剖学支持的程度。对< 30°而有压力性尿失禁者应进一步做尿动力学实验。

　　棉签试验结果可受合并生殖道脱垂、膀胱充盈的情况、膀胱尿道交接点的过度活动程度、患者孕产次的影响,故棉签试验并不能用于诊断SU I,但因其能反映膀胱尿道交接点活动度,故对SU I手术方式的选择很重要。

　　棉签试验仅表明膀胱尿道交接点的过度活动( urethrovesical junction hypermobility) 和指导这一类手术的预后,但研究显示,膀胱尿道交接点的过度活动这一现象本身对尿失禁并不具有诊断或预后的指导意义。尿失禁者也并非都有尿道过度活动,膀胱尿道交接点的过度活动和尿失禁两者不能简单等同。

1　合并生殖道脱垂和膀胱充盈对棉签试验的影响

　　尿道过度活动常与脱垂并存。95％的II和100％的III度的膨出伴有尿道过度活动。脱垂分度越高,发生尿道过度活动的可能性越大。Pollak等对26例合并生殖道脱垂者研究纠正脱垂之前和之后、排空膀胱和充盈膀胱前后Q-tip 结果的一致性。该试验以Wilcoxon signed rank test测量尿道倾斜角,用Graves窥阴器后页纠正脱垂。结果是在排空膀胱的条件下,纠正脱垂组的尿道倾斜角度显著小于未纠正脱垂组,分别为53°和68°( P<0.001 ) ;在充盈膀胱的条件下,纠正脱垂组的尿道倾斜角度显著小于未纠正脱垂组,分别为33°和48°( P<0.001 );在纠正脱垂的条件下,充盈膀胱组的尿道倾斜角度显著小于排空膀胱组,分别为53°和33°( P <0.001 );在未纠正脱垂的条件下,充盈膀胱组的尿道倾斜角度显著小于排空膀胱组,分别为48度和68度(P<0.001 );由此作者认为合并生殖道脱垂和膀胱充盈情况对棉签试验结果影响大,在不纠正生殖道脱垂和膀胱充盈条件下测定的尿道倾斜角度偏小,故有必要规范Q-tip 测定时的具体条件。

2　棉签试验对低度尿道活动者的诊断率不及高度尿道活动者　

　　Cinzia等研究了Q-tip诊断尿道活动的效率。对73例患者,行Q-tip后再行临床分度和直肠B超( transrectal ultrasound)分度,将尿道过度活动(urethrel hypermobility)定义为棉签试验>30°,临床检查尿道膨出> 1cm和直肠B超见膀胱颈高出耻骨联合平面<5mm,对比以上三者结果。发现临床检查和B超检查组与Q2tip组结果不一致共占2416％,不符合率在Ⅱ度尿道膨出组、Ⅲ度尿道膨出组和度尿道膨出组分别为65％、11.4％和0.05％。如以棉签试验>30°为尿道活动正常的分界点,则在所有病例中有4116％患者被漏诊;如以棉签试验>30°为尿道活动异常的分界点,则有2113％患者被误诊。作者认为棉签试验对分度较高的尿道活动(Ⅱ～Ⅲ)度有较好的诊断意义,但对低度尿道活动(分度<Ⅰ度)的诊断效率不及高度尿道活动。

3　患者体位对棉签试验的影响　

　　对64例有泌尿症状者分别在在仰卧位( supine position)和站立位( standing position)条件下测Q-tip角,发现仰卧位Q-tip角高于站立位( P<0.01);以加腹压Q-tip角>30°为尿道活动异常的分界点,仰卧位组阳性率74％ ,站立位组71％。从而认为患者体位对棉签试验结果有影响。

4　棉签试验的取值标准　Nakamura等研究发现,经产妇棉签试验结果高于初产妇,以妊娠2～5个月和10个月最为明显。提示棉签试验结果在非妊娠妇女、初产妇、经产妇的诊断标准可能不一致,在初产妇和经产妇尿失禁、非妊娠期和妊娠期尿失禁应设立不同的诊断标准取值。

5　棉签试验与POP2Q中Aa点无很好的相关性　Cogan等对POP-Q对尿道活动度的评价能力上作了研究。选择274例病例,术前进行棉签试验反映尿道活动度,定义加腹压时倾斜角大于30°为尿道过度活动,对应以POP-Q中Aa点位置反映尿道膀胱交界处功能; Ba点反映阴道前壁膨出情况,分析POP-Q和棉签试验之间的相关性。结果是Aa点位置与棉签试验倾斜角中度相关( P<0.001, r=0.47)。既往有手术史者和无手术史者的相关系数分别为0.57、0.41,但两者无显著差异。Ba点位置与棉签试验倾斜角的相关性差(P<0.001, r=0.32) 。以棉签试验结果为金标准,用Aa点位置诊断尿道过度活动的情况,即以距处女膜3cm为临界点,特异性100％ ,但敏感性仅为28％;若以距处女膜2cm为临界点,则敏感性91％ ,但特异性仅为44％ ,找不出兼顾敏感性和特异性的临界点值。作者的结论是虽然棉签试验结果与POP-Q中Aa点的位置中度相关,但是仍然不能用Aa点代替棉签试验诊断尿道过度活动。POP-Q检查中怀疑尿道活动度异常者还要做其它相关检查。以上在一定程度上限制了Q-tip与POP-Q的接轨。

6　咳嗽对棉签试验的影响　Miller等在会阴B超下观察咳嗽时盆底肌肉收缩对膀胱颈活动度的影响,发现可加大远端尿道支持性。提示咳嗽时盆底肌肉收缩可能降低膀胱颈活动度进而影响棉签试验结果。