【摘要】 目的  探讨产妇的焦虑程度对分娩疼痛、产程、分娩方式、产后出血及机体应激反应的影响。 方法  180例初产妇根据汉密顿焦虑量表（HAS）、汉密顿抑郁量表（HDS）标准评定每位产妇的焦虑、抑郁程度，所有产妇以产科常规进行分娩而不进行干预。试验组80例分为轻度焦虑组（Ⅰ组）59例、中重度焦虑组（Ⅱ组）21例;对照组100例为无焦虑组，且每位产妇无抑郁症。观察两组的产痛、产程、分娩方式、产后出血、第一产程末血肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）水平等情况。 结果  180例产妇焦虑发生率44％。焦虑程度越重，应激反应越重，产痛越剧烈，潜伏期、活跃期越延长，剖宫产率越高及产后出血越多。 结论  产妇的焦虑程度影响分娩过程;产前应充分估测产妇的焦虑程度，宜采取个体化综合性分娩镇痛，以提高产科质量。
    
【关键词】  焦虑程度 分娩 产后出血 肾上腺素 去甲肾上腺素
      
　　随着医学科学的发展和医学模式的转变，分娩期间产妇的情绪变化及在生理内分泌方面所起的作用近几年来受到重视 ［1］ 。据谷进等［2］ 报道产妇的精神因素对分娩方式及产后出血有一定的影响。以汉密顿焦虑量表（HAS）、汉密顿抑郁量表（HDS） ［3］ 作为精神评价指标，对产妇的焦虑程度进行量化，探讨其对分娩的影响，国内尚无报道。由于产妇分娩期焦虑状态发生率远高于抑郁状态发生率，本文着重探讨产妇不同焦虑程度对分娩的影响，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 随机选择2003年7月～2004年4月在河北医大第二医院产科住院的初产妇180例，年龄20～32岁，孕周为38～40周，单胎头位，无头盆不称，产前检查无病理产科情况，无严重内、外科疾病，既往无精神病史。
   
　　1.2 方法 每位产妇开始进入活跃期时，均由两名固定课题组成员采用交谈和观察方式，根据HAS、HDS ［3］ 的标准单独进行焦虑精神状态评分，取其平均值作为该产妇的分值。HAS ［3］ 评分标准:<7分为无焦虑;7～20分为轻度焦虑（Ⅰ组）;21～28分为中度焦虑;>29分为严重焦虑，合为中重度组（Ⅱ组）。且每位产妇HDS ［3］ 抑郁量表总分均<8分（无抑郁）。试验组80例为有焦虑症者:Ⅰ组59例、Ⅱ组21例;对照组100例为无焦虑症状者，两组经产科常规进行分娩而不进行干预。
   
　　1.3 观察项目及指标 （1）在活跃期开始时及第一产程末采用视觉模拟评分法（VAS） ［4］ 分别评测每位产妇的产痛（0～20分无痛、20～40分轻度疼痛、40～60分中度疼痛、60～80分重度疼痛、80～100分剧烈疼痛）;（2）认真描记两组产程图，观察产程进展，全程监护产妇生命指标;（3）记录手术及产后出血（产后2h内出血量>400ml）等情况;（4）观察新生儿Apgar评分;（5）第一产程末，抽产妇肘正中静脉血5ml（试验组中Ⅰ组和Ⅱ组分别15例、11例，对照组15例），用改良荧光分光光度法分别测定E和NE水平。
   
　　1.4 统计学方法 数据结果由SPSS10.0统计软件处理，采用方差分析、q检验、χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。 {NextPage}

　　2 结果
    
　　2.1 产妇发生焦虑情况 180例产妇焦虑发生率44％、轻度焦虑发生率33％、中重度焦虑发生率11％。
   
　　2.2 产妇焦虑程度对分娩方式及产后出血的影响 见表1。与对照组相比，Ⅰ组其器械分娩、剖宫产率及产后出血差异无显著性（P>0.05）;Ⅱ组其剖宫产率及产后出血差异有非常显著性（P<0.01）。与Ⅰ组相比，Ⅱ组其剖宫产率差异有非常显著性（P<0.01）;器械分娩、产后出血差异无显著性（P>0.05）。

　　2.3 产妇的焦虑程度对产痛及产程的影响 见表2。剖宫产22例已排除。与对照组相比，Ⅰ、Ⅱ组其潜伏期、活跃期延长，在活跃期开始及第一产程末其产痛显著加重（P<0.01）。与Ⅰ组相比，Ⅱ组其潜伏期、活跃期延长，在活跃期开始及第一产程末其产痛显著加重（P<0.01）。而两组间第二、三产程差异无显著性（P>0.05）。

　　2.4 产妇的焦虑程度对血肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）（ng/ml）的影响 见表3。与对照组相比，Ⅰ、Ⅱ组其E、NE显著增加（P<0.01）。与Ⅰ组相比，Ⅱ组其E、NE显著增加（P<0.01）。

3 讨论

　　分娩对于妇女来说是一重大应激事件，焦虑是心理应激最常见的反应，适当的焦虑可提高个体适应环境的能力，可伴随有交感神经适度激活，对适应环境有益。多数初产妇对分娩过程无体验、无知识，怕经阴道试产失败、怕胎儿异常等都可引起紧张，出现焦虑、不耐烦，因此产妇特别是初产妇在这一时期产生不同于非孕期的恐惧、紧张、焦虑等不良情绪并达到高峰。过度的紧张、焦虑是一种病态，与产痛相互作用形成恶性循环，并引起持续、高水平应激反应，直接威胁到分娩时母婴健康。据报道在正常人群中5％有焦虑情绪变化 ［1］ 。本研究中180例产妇焦虑发生率为44％。谷进等 ［2］ 报道120例产妇焦虑发生率35％。Klaus等 ［5］ 注意到产妇的社会文化因素不同，性格不同，也影响产妇对产痛的感受。
   
　　本研究中对照组为无焦虑组，试验组Ⅰ组、Ⅱ组分别为轻度、中重度焦虑组。第一产程末，Ⅱ组产妇的产痛剧烈（95.6±4.9），产妇不能耐受，宫缩时产妇辗转不安，喊叫哭闹，表情痛苦，心率增快、血压增高，紧张、恐惧达高峰，体内E［（3.56±0.2）ng/ml］、NE［（0.74±0.03）ng/ml］水平明显增高，应激反应亦增高。其潜伏期、活跃期显著延长，这与温坚等 ［6］ 曾报道焦虑与潜伏期及总产程延长有显著的相关性相符。其剖宫产率最高（47.6％），其中10例行剖宫产手术的产妇，皆因产程长，不能耐受剧烈的产痛而行剖宫产手术。剖宫产率升高已成为一个社会问题，这与以“社会、心理因素”为指征行剖宫产术增高密切相关，这也是近几年来剖宫产率居高不下的原因之一。而第一产程末，对照组产妇的产痛在中度疼痛范围内（53.1±8.5），产妇可耐受;且第一产程末血E［（1.72±0.13）ng/ml］、NE水平［（0.57±0.03）ng/ml］最低，无焦虑产妇的剖宫产率最低（6％）。第一产程末，轻度焦虑产妇的产痛在重度疼痛范围内（79.8±6.7），宫缩时产妇辗转不安;活跃期延长、第一产程末血NE、E水平升高在对照组和Ⅱ组之间。可见，焦虑程度越重，应激反应越重，产痛越加剧，潜伏期、活跃期越延长，剖宫产率越高及产后出血越多。
   
　　总之，产妇焦虑的发生主要与社会、心理等诸多因素有关，产妇的焦虑程度对分娩过程有重大影响。因此，在身心医学研究与工作中，心理评价与神经内分泌测定同等重要。妇产科工作人员应该掌握医学心理知识，对不同焦虑程度的产妇应实行个体化处理，最终达到个体化综合镇痛，以降低产妇的产痛及紧张、焦虑情绪，使产妇能够充分休息，节省体力及调节精神状态，有利于产程的进展，增加顺产分娩的信心，间接降低剖宫产率，提高产科质量。