产后出血是产科严重并发症之一。如果抢救不及时，可危及产妇的生命。现对我院2000~2004年度，产后出血的31例产妇进行临床分析，以探讨产后出血的原因，以便做好产后出血的预防、急救及护理，降低产妇的死亡率。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　2000年1月~2004年12月在我院分娩的产妇共3600例，产后出血31例，占0.86％，24岁~34岁，平均年龄29岁，其中经产妇12例，初产妇19例，有流产、引产史18例。

　　1.2  产后出血量的计算 

　　胎儿娩出后在产妇臀部放置清毒盘收集产道出血并计算出血量，在分娩过程中用纱布浸血计算法估计出血量。剖腹产术中出血量为吸净羊水后更换压力瓶来计算，总出血量为产后2小时内的出血量。

　　1.3  分娩方式 

　　剖腹产9例　阴道分娩（产钳）12例，自然分娩10例。

　　1.4  产后出血危险因素 

　　1）子宫收缩乏力20例，占64.52％；2）软产道损伤4例，占12.90％；3）胎盘因素6例，占19.35％；4）凝血功能障碍1例，占3.23％。{NextPage}

　　2  护理

　　2.1  产前护理 

　　预防产后出血须从妊娠期开始，要做到定期产前检查，开展孕期健康教育，积极推广医院接生，注意产妇的一般情况。

　　2.2  产时护理 

　　1）心理护理：初产妇对分娩有紧张，恐惧心理，医生、护士要耐心解释，告知产妇分娩只是一种正常生理现象，消除其紧张，恐惧心理，临产后保证足够休息和营养，可减少继发性宫缩乏力，许多产妇因惧怕疼痛而休息不好，影响宫缩导致产程延长，对此要耐心劝说，告知要放松身心，主动储备力量，对疼痛耐受性较差的产妇可使用无痛分娩仪，这样有助于消除其恐惧心理，密切合作，缩短产程。也可适当给予镇静剂，如在潜伏期宫口开2cm时给予安定10mg，既有镇静作用又可使宫颈肌纤维松驰，不影响宫缩，还可提高阴道分娩率；2）合理使用催产素是防止产后出血的重要措施：临产后宫缩乏力可使用催产素，但从小剂量开始，要设专人看护，严密观察，当出现规律性宫缩及正常产程进展时应减少剂量或停用，因强烈宫缩会导致子宫破裂，产程过快会发生软产道损伤。胎儿娩出后常规使用催生素可减少产后出血的发生率3）密切观察产程变化，对异常情况果断做出处理，严防产程延长导致宫缩乏力性产后出血；4）正确处理第3产程：胎盘剥离前，不可强拉脐带，乱揉子宫，以免发生胎盘部分剥离或造成子宫翻出而出血，胎盘娩出后检查是否完整，尤其多胎或有人工流产史的产妇因极易发生胎盘、胎膜粘连，如有残留立即清宫，同时给予宫缩剂，无论正常分娩或助产后均应检查软产道有无裂伤，常规检查宫颈，如有撕裂或活动性出血及时缝合，预防过度撕裂致产后出血。

　　2.3  产后护理
 
　　1）产后出血多发生于分娩后2小时内，应留产房严密观察，定时按压宫底记录产后出血量，如有弛缓性出血，应立即给予宫缩剂，并随时揉压宫底，压出积血块，预防积血过多影响宫缩；2）产后24小时严密观察宫底情况，尤其产后4~6小时，指导产妇按摩子宫，利于宫缩，减少出血；3）产后6小时内督促产妇排尿，如不能自行排尿，安放尿管，以防膀胱充盈，影响宫缩；4）注意保暖，合理营养，精神愉快，休息与睡眠充分有助于减少出血。

　　3  讨论

　　3.1  一旦出现产后出血，积极补充血容量，采取止血措施，宫缩乏力应按摩子宫或用宫缩剂止血，宫腔内填塞纱布止血。任何原因引起胎盘滞留出血，均应阴道检查，取出剥离胎盘和部分残留物。产后检查外阴，阴道和宫颈，特别是手术助产的产妇应常规检查宫颈有活动性出血立即给予缝扎。

　　3.2  产后出血往往有社会，心理因素，加强对产妇的整体护理，及时发现高危因素，了解产妇心理、生理、社会需求，尽量满足其需要，产后出血高危因素和产妇保健水平相关，孕产妇接受保健水平越低，不良结局的危险性越高，孕产妇能否接受保健服务与其自我保健意识有很大的关系。因此，必须做好产妇教育工作，宣传保健知识和住院分娩的重要性，提高产妇卫生保健意识，尽量减少危险因素的出现。