妇科内分泌中尚存争议的问题
　                 　　　　　　　　-----访上海红房子妇产科医院华克勤教授
　　【采访人物】
　　　华克勤 ：医学博士，主任医师，博士研究生导师，上海市红房子妇产科医院(三甲医院) 党委书记。擅长于生殖内分泌、妇科肿瘤及妇科微创医学的研究，尤其对妇科各种良、恶性肿瘤微创手术治疗，各年龄段月经紊乱、肥胖、不育、子宫内膜异位症、子宫脱垂、生殖道畸形等妇科疑难杂症具有丰富的临床诊治经验。 　   

　　记者：用118年的时间累积起来的“红房子”三个字的名望，终于在2003年被国家正式承认，作为医院的第二冠名。以民间俚语来为一家医院加冕，在近代中国的医院史上可谓无人出其右。这印证了一条“硬道理”：金奖银奖莫如患者群夸奖，金杯银杯莫如老百姓口碑。那您现在作为院党委书记，能给我们说说支撑“红房子”品牌的医学“王牌”是什么？
　　华克勤教授：作为一家医院来说，要打造医院的品牌，不是一年、十年、二十年的事情，它甚至是一个世纪的过程。我们的医院走过了126年的历程，她品牌的建立、维护，到现在的持续发展，在这个过程中，我觉得有两个很重要的因素，一个是品牌的内涵，第二个是品牌的外延。所谓内涵就是在病人心目中的口碑，这种口碑的建立就要依靠医院的底蕴，而这种底蕴就是医院在处理一些临床问题的能力，有了这种能力，在病人心目中就会留下良好的印象，逐渐形成一种认同感。举个例子，有病人会不远千里来我们医院就诊，其实她们付出的代价也不小，通过这种认可的流传，医院的品牌也得到发展。外延就是一家医院在形成口碑后，通过拓展医院文化而进一步的发扬光大。这样才形成了口碑，形成了一家医院的品牌。

　　记者：您给我的感觉是非常的娴静，但在医院，您作为腹腔镜微创手术的“领头”，各种腹腔镜微创手术您都是“第一刀”，这过程中，肯定会冒很大的风险和压力！经历了这么多台手术，一路走来的艰辛，您有什么特别的感触？
　　华克勤教授：作为医院腔镜发展的起步阶段，病人以及同行之间，对它都有不同的看法。对我安慰和支持比较大的是近十年，红房子医院在内镜发展方面有一个飞跃，丰有吉前任院长对妇科微创技术的理解和支持，还有很多老专家，虽然没有亲自做这些技术，但是他们对我们微创团队的支持和宽容令我感动；我觉得自己只是起了抛砖引玉的作用，在医院第一次做微创尝试的时候，压力是比较大的，但我觉得自己有责任承担这些的风险，希望作为一种传承一种培养，能将我们微创的团队一代一代发展、壮大。
目前在我们医院，每年的手术在12000例左右，微创所占的比例达到70-90％，有些科室甚至在90％以上。所以学科、技术的成熟和接受都是有着漫长的发展过程的。
{NextPage}　　记者：对于子宫内膜异位症，我一直都有一个疑问。为什么一种组织，形态上完全是良性的，却可以离开原属的器官，在盆腔甚至全身各个部位生长发展？它的发病机制到底是什么呢？
　　华克勤教授：子宫内膜异位症，虽然是一种良性的疾病，但疾病的发展过程和恶性肿瘤非常相似，即具备了恶性肿瘤的生长特性和发展规律，包括异位病灶的种植、侵袭、转移，以及目前研究比较多的血管生成。这些都参与了子宫内膜异位症的发病机制，这些机制和恶性肿瘤的发生、发展密切相关，所以我们说，虽然这是一种良性疾病，但是具有恶性肿瘤的生长行为和特性，因此，对临床大夫来说就是一种挑战。

　　记者：怎样避免手术操作过程中造成的子宫内膜异位症？？
　　华教授：产科中，给病人做剖宫产的时候，对子宫内膜的种植也要做到一个保护，预防子宫内膜异位症的发生。包括顺产的接生，剖宫产的手术过程中，如果出现子宫内膜的种植，就有可能出现会阴切口的内异症、子宫剖宫产部位的内异症，这些都是由产科因素引起的。而对于妇产科大夫来说，如卵巢内膜样囊肿，囊肿是有一定的粘连，基本上在手术中会出现囊肿的破裂，但破裂后没关系，我们一定要做好局部的冲洗，为的就是预防病灶在盆腔内残留、复发。在取瘤体的时候，也要做好防护，不要直接从腹壁的小切口中取出，还是要先放入标本袋内然后再取出，这样也是为防止腹壁小切口的内异症的发生。所以说，一个疾病的发生发展都有一定的规律，作为大夫，不单单是注重皮肤表面的微创，更重要的是提倡微创观念。

　　记者：更年期过渡期的内分泌学是一个复杂的相互作用的过程，针对许多女性都怕服用激素药物会促进乳腺癌的问题。您怎么看待？
　　华克勤教授：激素替代应该个性化，不是所有的病人到了一定年龄，出现月经紊乱及更年期症状了，都需要运用这些药物。应该因人而异，作为大夫来说，需要正确掌握激素替代的适应症和禁忌症，一方面，如果患者出现更年期的症状，包括盗汗、潮热、烦躁等，这是激素替代的指征之一；第二方面，出现由于生殖道、泌尿道粘膜变薄后出现的症状，如外阴灼热感，干燥，甚至尿频、尿急等泌尿道刺激症状，其实这些不是泌尿道感染，而是激素水平下降后引起的症状；第三，骨质疏松的出现，如骨密度的改变。也有些病人是不适合用激素替代的，例如刚刚绝经的子宫肌瘤患者，如果盲目用激素替代，可能会诱发这些子宫肌瘤的生长，还有卵巢上皮性肿瘤及子宫内膜异位症患者，雌激素对这些肿瘤同样具有刺激生长作用。还有一些雌激素治疗的禁忌，包括血栓，高血压，糖尿病等，所以，我们大夫还是要严格把关，采取规范的个体化治疗方案。
对于乳腺癌的预防，现在谈论的比较多，也有些新的理念。要掌握好激素替代疗法的窗口期，即在围绝经期或绝经的10年之内，在药物选择方面，对于子宫未切除的病人，必须同时运用孕激素来保护子宫内膜，有些天然植物提取的孕激素对乳腺癌细胞的生长有抑制作用；而有些合成的孕激素，通过询证医学的研究，可能增加乳腺癌的发生。所以，在临床上我们会选择天然的孕激素和雌激素联合用药，以预防药物的副作用。

　　记者：性激素补充疗法（HRT）在国际的接受程度是不一样的，有的国家很认可，有的国家运用却不太普遍，那HRT在国内的运用情况是怎样的呢？
　　华克勤教授：HRT，首先医生要认同，只有自己有这样的理念才能主导病人，其实在妇科中的妇瘤科和内分泌科的医生们对它的看法也是截然不同的，妇瘤科的医生更注重预后问题，生殖内分泌的医生更注重于如何提高患者手术后生活质量的问题。需要我们通过大样本、多中心的询证医学的研究，让证据更具有说服力。
     
可以预料，关于HRT的争论还会继续下去，而正是因为这样一个“肯定—否定—否定之否定”的反复过程，人们对HRT的认识才能接近于真理，到那时，真正受益的不仅仅是义务工作者，还有更广大的患者，让我们共同期待这一天的到来。

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