【摘要】  　　羊水栓塞是在分娩过程中、中期妊娠引产或钳刮时羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征。本病虽属少见，病情极其凶险危急，病死率高达70％～80％［1］，我院2005年2月～2007年7月发生3例羊水栓塞病人均抢救成功。

【关键词】  羊水栓塞 护理 救治

　　临床资料

    本组3例，年龄27～35岁。孕产史：孕3产2，1例；孕2产1，1例；孕1产0，1例。孕周26～40周，分娩方式阴道分娩或剖宫产，其中正常足月临产2例，1例计划外怀孕，要求终止妊娠行2％利凡诺羊膜腔注射。第1产程4小时40分钟～16小时，活跃期30～50分钟；第2产程25分钟～3小时；第3产程15～30分钟。自然破膜2例。羊水色清1例；3度污染2例。胎儿娩出后均使用缩宫剂，产后阴道出血150～160ml。3例均抢救成功。

    例：患者，30岁，孕周36+9周。孕产史，孕3产2，要求终止妊娠，于2007年3月12日上午10时入院。查体：T 36.2℃，P 78次/分，BP 120/80mmHg。神志清楚，心肺未见异常。血象正常。于当日给予2％利凡诺5ml行羊膜腔内注射，手术穿刺1次成功，过程顺利，无不良反应。术后32小时开始有微弱宫缩，41小时后宫缩强烈自然破膜后出现烦躁不安，呼吸急促，呼吸120次/分，血压不清，鼻翼煽动，口唇紫绀，脉搏细促。立即给予高流量吸氧，建立2条静脉通路，一管给予平衡液400ml加2％乳酸钠20ml加压静滴。另一管给予5％葡萄盐水500ml静滴，并给予地塞米松10mg静注，氨茶碱0.25g静注，罂粟碱30mg静注等处理，给予上述处理后25分钟患者神志恢复清醒，呼吸平稳，缺氧症状完全改善。破膜后10分钟胎儿自然娩出，15分钟后给予按摩子宫底仍未见胎盘娩出而肌注催产素10U后胎盘、胎膜完整排出。阴道流血约150ml。产后一般情况好，宫缩佳，恶露少，无并发症，痊愈出院。

    抢救及护理

    抢救在先，观察护理在后：在第1、第2产程中，如产妇出现咳嗽、呼吸急促、紫绀面色苍白等，首先考虑羊水栓塞的可能。特别是值夜班的护士发现上述症状后，应立即报告值班医生同时大流量吸氧，此时人手少，护士应镇静灵活，动作迅速敏捷，切不可惊慌失措。

    保持静脉通道通畅：羊水栓塞往往出现脉搏细速，血压下降。因此因迅速建立2条静脉通道，一条作为扩容，另一条作为静脉给药准备。选择静脉应上肢大静脉血管为宜，因为上肢静脉离心脏近，药物可迅速进入机体发挥疗效。快速静脉滴入平衡液、低分子右旋糖酐等，直至血压恢复正常，方可减慢输液速度。扩容同时，及时、准确执行口头医嘱。

    加强心理护理使患者保持平衡心态：当发生羊水栓塞时，患者非常紧张和焦虑，此时安慰病人，做好思想工作，使病人保持平常心态非常重要。

    平卧保暖避免搬动病人：羊水栓塞病人血压下降，肢体厥冷，如处理不当易使患者形成恶性循环。因此，应将病人平卧、保暖，就地抢救待病情好转后可搬动病人。

    严密观察病情变化的动态变化，为抢救赢得时间：对产后病人的生命体征及恶露情况等应注意观察。如患者产后阴道流血为暗红色不凝血，考虑为迟发型羊水栓塞继发DIC，立即通知医生进行抢救。

    讨  论

    羊水栓塞［2，3］可引起肺血管痉挛，冠状血管痉挛及支气管痉挛，流入左心血量及左心排出量突然减少，周围循环衰竭。肺动脉压突然升高引起急性肺水肿，急性肺心病及左心衰竭，肺内微血管换气与血流灌注失调导致缺氧血症。使全身各组织及重要器官如脑、肾严重缺氧，患者可以迅速死亡［4］。偶有少数患者，宫缩时进入子宫静脉的羊水，在子宫张力减低后缓慢进入母血，造成迟发型羊水栓塞症，多发生产后1小时内。
   
　　诊断：早期，血性泡沫痰，肺部啰音，X线胸片肺部双侧弥漫性点片壮浸润影，沿肺门周围分布伴右心影扩大及轻度肺不张。心电图：示右侧房室扩大。治疗：急性期纠正产妇呼吸循环衰竭。取半坐位或抬高头部卧位，高压给氧，必要时气管插管或气管切开，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑供氧。心率慢用阿托品或山莨菪碱、氨茶碱、盐酸罂粟碱，心衰用西地兰、速尿，休克用低分子右旋糖酐、异丙嗪、多巴胺。诱因：胎儿窘迫，过期妊娠在分娩时羊水混浊，前置胎盘、胎盘早剥等，行破膜时注意羊水缓慢流出，慎用催产素，避免子宫收缩过强。

    羊水栓塞是产后期发生的少见的最严重的并发症，病死率高。做好预防和抢救准备十分必要，平时做好对羊水栓塞的诊断和抢救训练十分重要，特别是早期发现可疑病人更为重要。做到抢救有预案，治疗有方案，有备无患。当患者发生羊水栓塞时抢救做到有条不紊，忙而不乱。抢救器材及装备配备欠缺，给抢救工作增加了难度，特别在引产室往往忽视了抢救器材的配备，一旦遇到突发事件，就手忙脚乱，延误抢救时机。此外，护士应不断进行各种护理技术训练，认真钻研业务知识，无论遇到什么病情变化，都应做到心中有数，忙而不乱。在病人住院期间注意观察产妇的一般情况，胎心率宫缩开始时间及持续时间，宫口开全时间，产时产后出血情况(包括出血量、颜色、凝血情况)等。发现异常，及时报告医生，做好抢救准备工作，争取抢救时间。护士要镇静灵活，动作迅速敏捷，分清主次，争分夺秒的投入抢救。做好心理护理：患者突然发生的病情变化毫无心理准备，产生紧张，恐惧心理。护士在病人神志恢复清醒后应亲切耐心安慰病人，解释发病的原因，已经采取的措施，可能出现的并发症与防治措施，争取取得病人的信任与合作，帮助病人减轻或转移对自身状况的过分关注，阻断额外心理应激因素的影响，以减轻患者的恐惧感使患者身心松弛，顺利渡过急性期，减少并发症，缩短住院时间。