卵巢早衰(premature ovarian failure, POF)是指妇女在40岁以前因某种原因引起的闭经、不育、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病［1］。近年来， POF发病率有逐年上升趋势，据流行病学调查统计，POF发病率1%～3%［2］，是妇科内分泌领域的常见病。POF临床主要表现为闭经，不孕，兼有面色潮红、烘热汗出、情绪波动、白带减少、失眠、性欲低下、阴道干涩等围绝经期症状，严重影响患者的生活质量。我们对近年来 POF的中医研究进展综述如下。

　　1  病因病机

    中医学认为，肾藏精，主生殖，为先天之本，所以肾脏对月经的产生及生理活动起主导作用。《素问·上古天真论》云：“女子七岁,肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”从生理上阐述了肾和冲、任二脉精血盛衰对月经的影响。《傅青主女科》云：“经水出诸于肾。”强调肾与月经的关系密切。肝肾同源，肝藏血，主升发、疏泄，性喜条达而恶抑郁，具有排泄月经功能，对月经有重要的调节作用。脾主运化，为气血生化之源、后天之本，为月经提供物质基础。天癸虽然来源于先天，但必须受后天水谷精微的滋养。所以，POF病变的主要脏腑在肾，又与肝、脾有关。中医学虽无“卵巢早衰”之病名，但从其临床特点来看，应属血枯、血隔、闭经、不孕症等范畴。故对POF的治疗以补肾养阴为主，并兼顾其它脏腑。

　　2  中药治疗

　　2.1  补肾养阴 

　　妇女以血为主，且“阴常不足，阳常有余”，故治疗应重在补肾养阴。黄逸玲等［3］采用补肾养阴方(熟地黄、赤芍药、紫草、山茱萸、生蒲黄、银柴胡、女贞子、墨旱莲、制何首乌、仙茅、淫羊藿、菟丝子、知母、葛根)治疗POF 40例，并与倍美力配合安宫黄体酮(倍美力，每次0.625 mg，每日1次，连服22日；第18日加服安宫黄体酮，每次10 mg，每日1次)治疗40例对照观察。结果：中药组总有效率72.5%，对照组总有效率75.0%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。张雅萍等［4］用补仙调经汤(补骨脂、淫羊藿、杜仲、白芍药、当归、仙茅、枸杞子、熟地黄、菟丝子、山茱萸、川芎 、甘草)治疗POF 48例。结果：治愈25例，有效18例，无效3例，总有效率93.48%。治疗后卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平较治疗前明显降低，而雌二醇(E2)明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。秦佳佳［5］认为肾精亏虚、冲任衰少是POF的主要病机，采用具有补肾填精作用之益肾方(菟丝子、何首乌、熟地黄、山药、巴戟天、杜仲、覆盆子、山茱萸、锁阳、茯苓)结合西药人工周期疗法(倍美力0.625 mg,每日1次，连续22日；最后5日加服安宫黄体酮10 mg，每日1次)治疗POF 35例，并与单纯西药人工周期疗法治疗37例对照观察。结果：治疗组总有效率91.43%，对照组总有效率83.78%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果显示补肾填精类中药配合西药，可提高临床治愈率，显著降低血清FSH水平，提高血清E2水平，可调节脑—垂体—卵巢—子宫轴功能，从而达到调节生殖内分泌的作用。赵建春等［6］认为中药治疗POF应以滋肾填精、补益天癸、调理冲任为要。采用在人工周期疗法(泰舒滴丸4 mg，每日1次，连续22日，最后5日加服安宫黄体酮10 mg，每日1次)加用中药方剂(制黄精、熟地黄、菟丝子、女贞子、龟版、合欢皮、泽泻、陈皮)治疗POF 40例，并与单纯人工周期治疗40例对照观察。治疗组总有效率70.0%，对照组总有效率42.5%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。

　　2.2  补肾健脾 

　　调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室。邢红梅等［7］采用补肾健脾的中医综合疗法 (中药汤剂：仙茅、淫羊藿、巴戟天、葫芦巴、补骨脂 、覆盆子、熟地黄 、山药、党参、白术、炙甘草、牡丹皮、泽泻。贞芪扶正胶囊，每次4粒，每日2次。艾灸：足三里、三阴交各灸3壮，隔日1次)治疗 POF 28例，并与倍美力(每次0.625 mg，每日1次)治疗15例对照观察。2组均治疗3个月。结果：治疗组总有效率85.7%，对照组总有效率55.3%， 2组比较差异有统计学意义(P<0.01)； FSH、LH、E2明显改善，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组优于对照组。史云等［8］治疗POF 30例，予补肾健脾、调肝活血的中药汤剂(菟丝子、淫羊藿、党参、枸杞子、女贞子、柴胡、丹参、炙甘草等)口服，连续服用6个月。结果：痊愈6例(其中3例为不孕症患者)，显效7例，有效13例，无效4例，总有效率86.67%。多数患者治疗后症状明显好转，生活质量改善，尤其在改善患者潮热汗出、阴道干涩等围绝经期症状方面疗效显著。

　　2.3  补肾疏肝 

　　梁雪雯等［9］从肝入手，选用具有益肾养肝、调补气血、活血通经之功的逍遥助卵煎治疗卵巢早衰30例。基本方：当归、熟地黄、山茱萸、柴胡、白芍药、茯苓、炒白术、仙茅、红花、川芎各12 g，菟丝子、枸杞子、淫羊藿各15 g，炙甘草6 g。潮热重者，柴胡易银柴胡，熟地黄易生地黄；失眠重者加炒酸枣仁、夜交藤；心烦易怒重者加柏子仁、川楝子。日１剂，水煎分3次口服。3个月为1个疗程，必要时服2个疗程。结果：有效17例，显效7例，无效6例，总有效率80.0%。证实逍遥助卵煎有改善卵巢功能的作用，可促使卵巢排卵功能的恢复。

　　2.4  补肾活血 

　　田淑霄教授认为POF病机为肾虚血瘀，在治疗上应采用具有补肾活血化瘀之功的桃红四物汤合二至丸，加山茱萸、巴戟天、淫羊藿、鹿角胶、紫河车补肾益精；加川牛膝、地鳖虫活血通经，引血下行。使阴阳平衡，天癸复至，血海充盈饱满，月事以时而下。显示补肾活血中药能改善卵泡内分泌水平，改善卵巢和子宫的血供，使POF得到早日康复，恢复正常功能。临床观察表明，补肾益精血能起到诱发排卵的作用，活血化瘀能使冲任通畅，经水满盈，自通而下［10］。黄向芳等［11］采用综合疗法治疗POF 32例。治疗方法：倍美力0.625 mg/日，连服22日，最后10日加安宫黄体酮片10 mg/日；同时，根据患者的个人体质，服用补肾兼活血调经中药(丹参、柴胡、川芎、当归、赤芍药、熟地黄、路路通、泽泻、桃仁、红花、龟版、墨旱莲)，并于月经第5日予枸橼酸克罗米芬片，每日50 mg，连用5日。停药后32例中13例有数目不等的卵泡出现，5例足月分娩，1例自然流产，1例已孕8周。结论:中西医结合治疗卵巢早衰，使血清FSH与LH显著下降，可有效缓解临床症状，能诱导排卵成功。

　　3  针灸治疗

    督脉起始于胞中，为督领经脉、阳脉之海，在全身中起到统率作用。何文扬［12］取督脉之大椎、陶道、身柱、灵台、至阳，又配以肾经之涌泉，治疗POF 15例，总有效率60%。沙桂娥等［13］治疗POF 151例，随机分为2组。治疗组76例，取关元、中极、大赫、子宫、肾俞及胸5至腰4夹脊穴为主穴，肝肾阴虚者加三阴交、阴陵泉、肝俞、阴郄、复溜；脾肾阳虚者加脾俞、命门、地机，结合温针灸及拔罐。对照组75例，采用克罗米芬及乙烯雌酚联合治疗，克罗米芬50 mg/日，服用5日；乙烯雌酚0.5～1 mg/日，服用20日。2个疗程间隔5～7日。2组均20日为1个疗程， 6个疗程后统计疗效。治疗组总有效率89.47%，对照组总有效率64.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果显示针灸治疗对人体垂体促性腺激素的作用比较持久，停止治疗后较长时间内效应明显，是治疗POF的有效方法。沙桂娥等［14］运用针灸治疗卵巢早衰不孕症84例。取穴：关元、中极、大赫、子宫等为主穴。辨证加减，或加温针、拔火罐。对照组84例采用克罗米芬及乙烯雌酚联合治疗。克罗米芬50 mg/日，服用5日；乙烯雌酚0.5～1 mg/日，服用20日。2个疗程间隔5～7日，6个疗程后统计疗效。结果：针灸组显效率71.43%，西药组35.71%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)；针灸组有效率90.47%，西药组67.85%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

    小  结 

　　POF相关病因复杂，发病机理尚不清楚。其西医治疗主要是对症治疗，多采用雌、孕激素的人工周期疗法，治疗效果并不确切，且停药后易复发，长期服药具有潜在危险性，不易为患者所接受。中药有多系统、多环节的整体调节作用，能提高卵巢对促性腺激素的反应性，进而恢复和改善卵巢功能［15］，临床使用安全而有效。