【人物介绍】洛若愚教授  男，1962年10月生，医学硕士。主任医师、硕士生导师。曾在美国研修，现任妇1科主任，兼任湖北省医学会妇产科分会副主委，湖北省生育调节协会常务理事、湖北省医师协会理事。发表学术论文40余篇，主编专著2部，主译著作1部，副主编4部，参编8部。主持及参与省部级科研项目10余项，获湖北省及武汉市科技进步二等奖各1项，省科技进步三等奖2项，省重大科技成果奖1项，。擅长于妇科肿瘤手术治疗、腹腔镜手术治疗、妇科内分泌疾病治疗、子宫内膜异位症的介入治疗、绝经后妇女激素替代治疗等。

　　记者：腹腔镜“二次探查术”在卵巢癌随访中有一定的价值，那么腹腔镜“二次探查术”能否完全代替二次开腹探查术？
　　洛教授：首先说说什么叫二次探查手术，这个手术不是所有的病人都需要做的。它有指征、有一定的要求。二探手术主要有两个价值，一个是科研价值，第一次手术后为准确考察术后效果而做的一种专业检查；还有一种是术后病人有明显的复发表现，比如说，卵巢癌术后患者从影像学或相关检查后发现有具体包块，并且包块会影响到患者的生存，这样的情况下进行的手术也叫二探手术，这种情况，腹腔镜完成的可能性是比较小的，因为经过第一次手术后，相应的解剖结构范围会有变化，二次手术使用腹腔镜会比较困难，并且二探手术容易损伤其他器官，所以，原则上对于此种患者，我们不选择腹腔镜进行二次探查，但在有些情况下我们会用腹腔镜探查到底是侵犯什么器官，需要我们解决什么问题，这样我们可能会先使用腹腔镜探查，之后再开腹选择要做的手术。此种情况下的二探是非常慎重的，一定是要解决问题的二探才能做。如当我们看到的都是包块，明显的腹腔镜解决不了的问题，腹腔镜就只能是作为一种辅助检查的手段，而不能作为一种手术方式。还有一种是对于没有症状只有包块的病人，我们也不做腹腔镜二探，因为有可能腹腔镜进入后什么问题都解决不了，这种病人往往先做放疗、化疗。以解决疾病为目的的腹腔镜二探，目前是不被认可的。

　　记者：卵巢粘液性囊腺瘤是否适合做腹腔镜手术？那么术中如何避免在穿刺时囊内液外溢的？
　　洛教授：卵巢粘液性囊腺瘤粘液外漏有种植的危险，所以腹腔镜手术面临的一个问题就是开始时是否减压。有的瘤体积大，我们无法完整的拿出标本，需要减压后才能通过腹腔镜的Trocar把标本拿出来，这就是我们面临的主要问题。其实，腹腔镜是可以完成良性粘液性囊腺瘤手术，只是在手术中，我们要将囊壁的粘液先吸出来，然后再取出标本，此过程中要做到囊液尽量不要外流，就算是有微量的外流也不是特别危险，因为在术后，要做腹腔的常规清洗，把囊液尽量清洗干净，这都是尽量避免种植的方式。对于巨大囊腺瘤，注意千万不要将囊液满腹腔都涉及到，这样清洗起来是比较困难的，也有可能会清洗不干净。所以我认为腹腔镜是可以做卵巢粘液性囊腺瘤的，但一定要注意囊内液外溢的问题。{NextPage}

　　记者：腹腔镜手术用于治疗子宫恶性肿瘤，有时会出现肿瘤细胞在穿刺部位和盆腹腔种植和转移的现象。致使腹腔镜手术在子宫恶性肿瘤中的应用安全性受到关注。您对这个问题是怎样看待的？
　　洛教授：腹腔镜治疗恶性肿瘤，目前主要是做宫颈癌和子宫内膜癌的治疗。腹腔镜下治疗卵巢肿瘤，是比较少的，因为子宫内膜癌和宫颈癌，其标本用器械去触碰到的机会都也是比较少的，如在手术演示中，先把阴道结扎起来，再出标本，都是为了减少种植的危险。但是卵巢肿瘤，目前用腹腔镜解决的仅仅只是极早期的病人，比如说Ⅰ期、局限于卵巢的，通过单纯的病灶切除就能解决问题。但是如果已经出现了腹腔内转移的，我们会采取开腹的肿瘤细胞减灭术，而不是腹腔镜下。这样也就基本不存在恶性肿瘤TROCAR的转移风险了。

　　记者：您的阴式手术做了很多，也做的非常的好，您能给大家分享一下您的心得和体会吗？
　　洛教授：阴式手术，也是微创手术之一，相对而言，是在一个狭小的空间里面完成的手术。它有一个特点——需要非常清楚解剖位置，手术医生要有丰富的手术经验。从理论上来说，阴式手术可以完成所有的开腹手术，但实际上不然，手术中会遇到空间小，解剖不是特别清楚等问题。特别是遇到粘连或巨大包块的手术，解剖会更加困难，容易造成膀胱和直肠的损伤。如果处理不好，微创手术就很容易变成巨创手术。手术本来的目的是治疗一种疾病，若因为手术造成另外的器官损伤而导致另外一种疾病，就达不到阴式手术微创治疗的目的。所以，阴式手术是有选择的，不是所有的病人都要做的。

　　记者：能谈谈被称为“trocarless”的阴式手术在微创领域中的实现地位吗？
　　洛教授：阴式手术，作为微创手术，实际是上比腹腔镜早很多年，接近一个世纪的时间。在最开始，医生都是做阴式手术，但因为器械和材料的局限，阴式手术损伤比较多。之后，德国人开始了腹式手术，如腹式的子宫全切术，随着腹式手术的盛行，而把阴式手术停搁了。随着手术材料和暴露方法的进步，以及手术医生技术的提高，使阴式手术又重新回归到了微创手术的范围。阴式手术再次普遍运用到临床是在上个世纪八十年代左右，很多医生又开始了阴式手术，阴式手术最大的好处在于无创，不像开腹的OPEN手术会多出一条路径。并且随着手术器械，缝合线等技术的跟进，使阴式手术的出血减少了，损伤减少了，大家认为阴式比开腹有更多的好处，但阴式手术还是有技巧的，难度大，至今为止也不是所有的医生都能操作这种手术。对于阴式手术的发展前景，如果随着这种器械的发展更加精细，可以使出血更少，暴露更充分，阴式手术将会变得更加普遍。并且从微创的理念来说，阴式手术的发展前景也是非常好的。

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