阴道前壁修补术是一种很常见的妇科手术。尽管它仍是治疗阴道前壁脱出（膀胱疝）的主要选择，但随机试验显示解剖学上的只占50％或更少的比例。所以，一些不同的技术被用于来提高传统的阴道前壁修补术，包括阴道及阴道周壁缺损修补（PVDR）和人工及生物网片修补术。

　　在传统阴道前壁修补（中段反折术）中，削弱的阴道和膀胱之间的组织是通过反折结构来重新纠正和加强的。沿着阴道全长的支撑组织是用来支撑膀胱和尿道，从而获得更靠前和正常的解剖位置。阴道的PVDR是用来给阴道前壁提供一个侧面的支持。网片加强手术时增加组织张力和提供侧面及中线的支撑。 

　　在系列观察中，网片两年后的成功率为93％到100％。但是，在随机研究中，那些采取传统前壁修补术的术后提高水平则相比很低，接近15％。另外，网片相关的风险和感染也应该在行该手术前考虑到。尸体的筋膜也同样的被使用,但是有学者发现对于使用这种材料对手术成功率无任何提高。

　　对于患膀胱疝的妇女，盆底其它点的支持也需要同时施行。对应的，前壁修补术常常联合用于与肠疝、直肠疝和阴道前段脱出的修复手术。 

术前检查

　　妇女患有阴道前壁脱出常与压力性尿失禁（SUI）相联系。即使有些没有尿失禁，但依然可能有SUI并不明显的伴随前壁脱出正常位置。因此，推荐采取术前的尿动力学评估。在这期间内，脱垂被纳回预定的术后位置以最小化术后的骨盆底动力。对于是否采取同时的预防性防尿失禁手术，根据个人尿动力学情况而定。

知情同意

　　对于大多数妇女，阴道前部修补术并发症较低。其中，阴道前壁脱垂的再次发生最为常见。除了脱垂的再发生，术后可能出现性交困难。其他少见的并发症有，严重出血或膀胱破裂。如果使用了网片，腐蚀或脱出将是手术的并发症。{NextPage}

患者准备

　　为了使直肠减压病增加阴道内手术空间，术前需行肠道准备。抗生素准备选取1代和2代的头孢，推荐在术前采用。

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手术步骤

　　1. 麻醉和病人给药：病人采取膀胱截石位，阴道术前准备，并置导尿管。放置阴道窥器，使阴道前壁回缩。

　　2. 如果同时进行其它重建手术，可先于阴道前壁修补术施行。阴道前壁修补术可施行于在位子宫或全子宫切除术中。

　　3. 阴道切开：离阴道顶端1到2厘米处，将艾利斯钳放置于每侧的阴道前壁。这些钳子轻轻的分向两侧以引出张力，并且二者间的阴道壁横向切开。随着分离，第三支钳子置于中线处离此切口3-4厘米远处。所有三把钳子均拉紧，以引出适度的向外张力。

　　4. 组织平面分离：梅曾堡(氏)手术剪的尖端插入阴道粘膜下。随着剪刀的张合，在阴道筋膜平面上轻柔地向前分离，使得其在纤维肌平面以上。分离一直进行到远端艾利斯钳处。这样，损伤的阴道壁被纵向分离。更多的艾利斯钳被放置，每个置于游离的筋膜缘侧。远端那支钳再被向远端移动3-4厘米。分离阴道壁的步骤再次重复，这个步骤进行到阴道壁截开和分离距尿道口2-3厘米处。最后一步位置取决于尿道长度中点处。阴道壁与纤维肌层的侧缘连接处接着被分离。艾利斯钳被置于切缘处并在每侧夹住，引出张力。在阴道壁一指处，剪刀平行于阴道壁，将上皮组织锐性地从纤维肌层分离。钝性和锐性分离被同时使用，当到达合适的组织平面，分离工作结束。分离向侧缘延伸且到达耻骨支处。

　　5. 传统阴道前壁修补术（中线反折术）：随之纤维肌层的反折开始。在SH针中穿入2-0的永久性或可吸收线，置入阴道壁全长中线处。纤维肌层的反折为膀胱和尿道创建了一个双层的支持。组织的张力应该可以创建一个牢固的支架来承托膀胱，但是过分的张力应避免，以免将组织结构从筋膜推离或使阴道过分缩窄。当缝合系紧，膀胱被手术轻柔的推向上并远离切口处。如果必要，对于第一层结构侧缘的第二层结构反折也可以施行。

　　6. 阴道侧缘缺损修补：对于有前外侧阴道壁缺损的妇女，阴道PVDR则会被主要应用。如果PVDR施行，侧缘分离将沿着坐骨耻骨支从耻骨联合到坐骨棘。钝性分离被用于到达耻骨后间隙。如果阴道旁缺损存在，则这个间隙将很容易到达。盆筋膜腱弓将被暴露，一条白线从坐骨棘到达联合处。如果使用Breisky-Navratil阴道拉钩和轻型拉钩将更容易暴露。将4-6个0的缝合线连续缝在弓状腱膜或闭孔筋膜上并与阴道纤维肌层的边缘相连接。这一过程接着在另一边重复。如果必要的话，可在阴道旁组织被缝合后行中线反折，但是不能够在阴道壁有张力的情况下施行。{NextPage}

　　7. 增加网片：对于增加网片过程，分离工作与对PVDR的相同。网片被削减成梯形，并腱弓四角处用2-0缝线缝合。增加网片可能仅仅用于增强前壁缺陷或可能用在中线反折后,如前所述（第五步）。

　　8. 缝合切口：根据原先膀胱疝的大小，一些更多的阴道壁或被保留或裁剪。但是边缘的裁剪，会使阴道壁切口处于过多的张力，将影响伤口愈合，及使阴道缩窄。所以，必须小心减少组织的切除。阴道粘膜采取用2-0的可吸收线连续缝合。

　　9. 膀胱镜检查：有作者对346名前壁修补术施行了膀胱镜检查，发现2％的患者有预想外的损伤。她们每人需要行重新改变缝合位置。同样的，膀胱镜适于用于观察输尿管、膀胱和尿道腔。

术后处理

　　对于大多数妇女阴道前壁修补术术后的恢复非常的快且无较多的并发症。但尿潴留或尿路感染比较常见。对于可预见的尿潴留，很多手术者建议在尿存量低于200ml后才行膀胱内引流。

　　如果伴随其它阴道手术，鼓励在身体可接受的情况下，积极补充营养和进行活动。但是女性患者不能够等到6-8周后伤口愈合后才采取恢复性活动。