胎儿窘迫是胎儿宫内缺氧或酸中毒所致的临床症状，如不及时有效处理或处理不当，常可引起围产儿死亡或引起新生儿神经系统后遗症。据上海新华医院统计，胎儿窘迫95.57％发生于临产后，故临产时对胎儿窘迫的观察处理尤为重要。胎儿窘迫主要以胎心变化、羊水污染、胎动指标异常为判断依据，但临产后产妇对疼痛感觉敏感，而对胎动的感觉迟钝，故胎动指标的有效性不大。本文是笔者对86例临产后发生宫内窘迫处理的体会，现报告如下。

　　1  临床资料

　　2006年1月～2008年1月在我院足月分娩710例，临产后发生宫内窘迫的86例，发生率为12.1％，其中剖宫产42例，产钳4例，经阴道分娩40例；发生于潜伏期20例，活跃期62例，第二产程4例；羊水清22例，Ⅰ度污染18例，Ⅱ度污染26例，Ⅲ度污染20例。新生儿窒息28例，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染发生新生儿窒息25例（89.3％）；剖宫产发生新生儿窒息5例，产钳窒息1例。见表1。表1  羊水污染情况与新生儿窒息的关系 由表1可见，羊水清的新生儿窒息率与羊水Ⅰ度污染的新生儿窒息率相比较无明显差异，P>0.05，故羊水污染主要指Ⅱ～Ⅲ度污染，发生新生儿窒息率高。

　　2  临床观察

　　2.1  胎心率的监护  临产后常发生急性胎儿窘迫，而胎心率变化是急性胎儿窘迫的一个重要征象，在第一产程应0.5～1 h听胎心1次，第二产程应10～15 min听胎心1次，若胎心率持续大于160次/min，或小于120次/min，胎心监护仪监测时出现多发晚期减速，重度变异减速，基线变异<5 bpm，均表示胎儿窘迫。

　　2.2  羊水的观察  羊水浅绿色为Ⅰ度污染，羊水深绿色或黄绿色且较稠为Ⅱ度污染，羊水为混浊的棕黄色且量少为Ⅲ度污染。{NextPage}

　　3  处理方法

　　3.1  一般处理  （1）左侧卧位，可减少子宫收缩频度，有利于子宫胎盘循环，增加对胎儿的供氧。（2）氧气吸入，应用面罩吸100％纯氧，10 L/min。间隔5 min，可改善胎儿宫内缺氧。（3）静脉注射产科新三联即50％葡萄糖液40 ml+维生素C 3.0 g+地塞米松10 mg，可改善胎儿窘迫。（4）对单纯的羊水Ⅰ度污染或羊水Ⅱ度污染，估计短时间内能分娩者，一般不需要剖宫产干预。

　　3.2  第一产程的处理  在第一产程中，胎儿窘迫表现为胎心变快，继而变慢，弱而不规则，因此在发现胎心音变快时应提高警惕，当子宫收缩时由于子宫-胎盘循环暂受干扰，使胎心变慢，因此应以两次子宫收缩之间的胎心音为准，胎心音在160次/min以上或120次/min以下均属不正常，低于100次/min表示严重缺氧，胎儿缺氧时可使迷走神经兴奋，肠蠕动增加及肛门括约肌松弛，而有胎粪排出使羊水粪染，头先露者有此现象时，即使胎心音正常也要警惕。从表1可见羊水Ⅱ～Ⅲ度污染发生新生儿窒息率高，有羊水Ⅱ～Ⅲ度污染的患儿，经一般处理缺氧状态不能得到改善者应立即行剖宫产结束分娩，用缩宫素时，要严格掌握指征和滴注速度，以免宫缩过强而加重窘迫。

　　3.3  第二产程的处理  第二产程是胎儿处于酸中毒最危险的阶段，若宫口已开全出现胎儿窘迫且胎头位置较低时，立即行产钳助产结束分娩，以缩短第二产程，本组产钳助产4例，发生新生儿窒息1例，经抢救治愈出院。若出现异常胎心率图形，估计2 h内不能娩出或胎心率持续＜110次/min，或胎头位置高于S+3，均应行剖宫产结束分娩，本组中剖宫产42例，发生新生儿窒息5例，经抢救全部治愈出院，无一例死亡。