[摘要]目的：探讨血清CEA、CA19—9和CA125联检对卵巢癌的诊断价值。方法：选择卵巢癌75例，正常对照50例，采用MLEIA对血清CEA、CA19—9和CA125进行测定。结果：卵巢癌观察组血清CA19—9和CA125与对照组相比具有显著性差异(P<0．05)。卵巢癌观察组血清CEA、CA19—9和CA125阳性率分别为5．3％ 、48．0％ 、64．0％ ，联检阳性率为92．0％。结论：血清CEA、CAI9—9、CA125联捡可提高诊断阳性率，对卵巢癌的临床辅助诊断有一定价值。

[关键词]CEA；CA19—9；CA125；卵巢癌

　　卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤，死亡率为妇科肿瘤之首。大部分发现于晚期，5年生存率仅为30％ ，如何做到早期诊断是亟待解决的问题。早诊断、早治疗是防治卵巢癌最有效的手段。肿瘤标志物的应用使卵巢疾病的诊断有了明显提高。笔者收集2007年1月至2008年12月经手术病理证实的75例卵巢疾病患者CEA、CA19—9、CA125三种肿瘤标志物进行分析，探讨其在卵巢癌早期诊断中的临床应用价值。

1 资料和方法

1．1 一般资料：观察组75例患者为2007年1月至2008年12月间经手术病理证实的卵巢癌病人，年龄25～72岁，平均46．4±11．6岁；同时选用本院健康体检排除卵巢疾病的50例妇女为对照组，年龄23～62岁，平均40．9±8．7岁。两组年龄比较无显著性差异(P>0．05)。均曾接受血
清CEA、CA19—9、CA125水平测定。

1．2 检查设备及方法：采用日本东曹AIA—1800全自动微粒体化学发光仪单管法，同时测定血清CEA、CA19—9和CA125水平，严格检查前、中、后的质量控制，重复性好，检测数据准确可靠，阳性界值以正常人组x（-）±2s为标准，正常参考值为CEA≤6 ng·mL～、CA19—9≤37 U·mL～CA125≤35 U ·mL～ ，以CEA >6 ng·mL～ 、CA19—9
>37 U·mL 、CA125>35 U ·mL 为阳性。{NextPage}

1．3 统计学方法：数据用临床医师统计学助手v3．0进行分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以P<0．05为有显著性差异。

2 结 果

2．1 血清3种肿瘤标志物检测结果：见表1。

2．2 单项及联合检测阳性率比较：见表2。

正常对照组：单项检查与三项联合检查比较 值分别为1．37、0．00、0．26，均为P>0．05，差异无统计学意义；观察组：单项检查与三项联合检查比较， 值分别为109．30、34．57、17．13，P<0．01，差异具有统计学意义。{NextPage}

3 讨 论
　　CA125是卵巢上皮类癌的相关抗原，在胚胎期上皮细胞分泌，正常情况下不分泌或分泌极少，但当卵巢发生恶性病变时，即使临床上没有表现或病理上难以识别，CA125值也会升高，因而是诊断卵巢上皮癌的极为敏感的指标。本研究显示CA125诊断卵巢癌的阳性率为64．0％ ，显著高于
正常人群(P<0．01)，证实CA125可作为诊断卵巢上皮癌的一种敏感的指标。到目前为止，对于卵巢癌血清肿瘤标志物研究最深入的是CA125。CA125是卵巢癌诊断最普遍使用的肿瘤标志物和筛选工具。就单项肿瘤标志物而论，CA125是卵巢癌最可靠的诊断指标。术前CA125水平可作为卵巢上皮性癌各期患者的一种独立预测因子。丁永慧等报道，卵巢上皮类恶性肿瘤组血清CA125显著高于卵巢上皮类良性肿瘤组，检测的敏感度为77.9％ ，特异度为93．8％ ，且CA125对卵巢浆液性囊腺癌的敏感度高达93．8％ ，其含量随临床分期升高而明显升高，说明肿瘤播散程度与血清中CA125值是呈正相关的，但CA125测定黏液性囊腺癌的特异度只有36．2％ 。由于妊娠时，血清CA125也可升高 ，在肝癌患者中也有一定的表达，卵巢良性肿瘤、宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔结核等情况下，血清CA125也会升高，故CA125并非卵巢癌的特异性抗原，因而提出了多种肿瘤标志物联合检测的必要性。
　　大量的研究发现应用于诊断消化道肿瘤的CA19—9在卵巢癌中亦有表达。CA19—9是一种肿瘤相关抗原，为唾液酸化的乳一N一岩藻戊糖Ⅱ，是一种黏蛋白的糖蛋白成分，主要存在于胎儿的胃、肠和胰腺等上皮细胞，正常人胰腺、胆管细胞、胃、结肠、子宫内膜等上皮亦可合成。在患
有某些恶性肿瘤时，尤其是患胃肠道肿瘤时，人体体液中的CA19—9经常处于高水平，检测该指标在胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌、结肠癌等恶性肿瘤的诊断、疗效观察、预后判断以及术后监测中有重要意义。陈蒲香等检测卵巢癌中的CA19—9卵巢浆液性和黏液性癌中的阳性率分别为20．1％ 、78．2％ ；Fioretti等将CA19—9用于检测卵巢癌，结果显示卵巢浆液性和黏液性癌中的阳性率分别达20．0％和83．3％ ，说明CA19—9的检测可弥补CA125对于检测黏液性囊腺癌敏感度的不足，对鉴别不同类型的上皮类癌提供帮助。本文中血清CAI9—9阳性率为48．0％ ，与对照组比较具有显著性差异(P<0．01)，表明CAI9—9同样可作为诊断卵巢上皮癌的一种敏感的指标，但单独使用灵敏度和特异度仍然不十分理想 。
　　CEA是1965年由加拿大学者Gold和Freedman从结肠癌转移灶提取到的一种抗原，称为癌胚抗原。可见于结肠癌、乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤患者及某些非肿瘤患者，对各部位的肿瘤缺乏专一性。本研究卵巢恶性肿瘤组CEA阳性率为5．30％ ，单项检测与联合检测有显著性差异
(P<0．05)。CEA是肠癌诊断的良好指标，对妇科生殖系统肿瘤的诊断具有一定的参考价值，部分卵巢癌患者CEA也有升高，但阳性率低，应结合其他指标来判断肿瘤性质 。
　　综上所述，以对卵巢癌特异度、敏感度较高的肿瘤标志物CA125为主，与CEA和CA19—9联合检测，可有效地提高对卵巢癌的实验室总阳性检出率，是诊断卵巢癌特别是早期卵巢癌较好的检测组合方式 。由此可见，联合检测对卵巢癌的早期诊断和鉴别诊断是一种具有重要价值的新方法，可提高卵巢癌检出率，使卵巢癌患者得到早期诊断及治疗，降低死亡率。

[参考文献]
[1]丁永慧，张治宁．CA125和CA19—9检测对卵巢上皮癌的诊断价值[J]．宁夏医学院学报，2005，27(6)：454．
[2]Nagler R，Bahar G，Shpitzer et a1．Links concomitant analysis of　sallvary tLtmor markers～a new diagn0stic tool for oral cancer[J]．Clin　Cancer Res，2006．12(3)：3979—3984．
[3]陈蒲香，余秀兰．m清CA125、CA19—9检测在卵巢上皮性肿瘤的临床意义[J]．医学临床研究，2004，19(3)：231．
[4]张淑兰，王丹波，任凤岩．肿瘤标志物检测在复发性卵巢癌诊治中的意义[J]．中国实用妇科杂志，2005，21(7)：389．
[5]Duffy MJ，Van Dalen A，Haglund C，et a1． fumour markers in colorectal
cancer；European Group 0／1 Turnout Markers(EGTM)guidelines for　clinical use[J]．Eur J Cancer，2007，43(9)：1348—1360．
[6]Jacobs LJ，Menon U．Progress and challenges in screening for early
detection of ovarian cancer[J]．Mole Cellular Proteomics，2004，3(4)：355 —366．