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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2003～2007年间因宫颈癌、子宫内膜癌行广泛性子宫切除术共113例，其中行广泛性子宫切除术20例(非悬吊组)，年龄32～68岁，包括：宫颈癌Ⅰ—ⅡA期12例，ⅡB、Ⅲ期经综合治疗后临床期别改善的4例，子宫内膜癌Ⅱ～Ⅲ期4例，均未行膀胱悬吊。行广泛性子宫切除术93例(悬吊组)，年龄26~72岁，包括：宫颈癌I期36例，ⅡA期31例，ⅡB、Ⅲ期经综合治疗后临床改善的21例，予宫内膜癌Ⅱ～Ⅲ期5例。93例广泛性子宫切除术中分别采用两种方法进行膀胱悬吊，方法1组27例；方法2组66例。
1.2 方法
1.2.1 膀胱悬吊方法1组 采用膀胱顶部悬吊法，即广泛性子宫切除术关闭腹膜后以7号丝线将膀胱顶端固定于耻骨联合后方。
1.2.2 膀胱悬吊方法2组 广泛性子宫切除术关闭腹膜后以7号丝线将膀胱顶端固定于耻骨联合后方，同时将距离膀胱顶约2～3cm的腹膜分别固定于腹直肌边缘内侧端，形成一形似倒立的三角形，这样不仅使膀胱顶端固定，而且膀胱两侧角相对固定，使膀胱颈部保持一定的角度。
1.2.3 广泛性子宫切除术根据妇科手术学进行操作。
1.3 残余尿测定 所有患者均常规术后开放性留置尿管l0～12天，停用静脉输液后开始进行膀胱功能锻炼。嘱患者每隔2小时定时开放尿管，夜间每隔3小时定时开放尿管，进行膀胱功能锻炼3～4天，并同时口服预防泌尿系统感染及促进膀胱平滑肌收缩的药物治疗，如：清热通淋胶囊清热利湿防止泌尿系统感染，抗胆碱酯酶类药物溴吡斯的明片60mg，每日3次口服。保留尿管时问约l6~23天，平均19天，尿管拔除后第1天常规嘱患者尽力排尿后查B超测残余尿。
1.4 尿潴留诊断 根据残余尿量确定是否存在尿潴留，尿潴留是指术后15天以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿量≥100ml[2] 。{NextPage}
1.5 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
悬吊组尿潴留发生率(7.53％)明显低于非悬吊组(55.00％)，差异有高度统计学意义(X2=24.27，P<0.O1)，悬吊组中方法2组膀胱悬吊术后尿潴留发生率(1.52％)低于方法1组(22.22％)，差异有高度统计学意义(X2=9.02，P
3 讨论
3.1 支配膀胱的神经主要来自骶神经2~4节段，膀胱神经丛位于阴道旁和宫旁的组织中，广泛性子官切除术下泌尿道功能失调主要是由于损伤了盆腔神经丛和盆腔神经所导致，手术范围越大，切除的阴道及阴道旁组织越多，术后泌尿道功能失调的发生率就越高；其次，尿潴留也与子宫切除术后失去对膀胱颈的支撑使膀胱过度伸张有关[2] 。子宫切除术后膀胱位置的改变也是导致术后尿潴留的关键，因膀胱宫颈韧带起于耻骨联合后方，向膀胱底部伸展止于宫颈前壁内，此筋膜从底部给膀胱以有力的支持[3] 。故术后经膀胱悬吊理论上可部分恢复膀胱的正常解剖位置，经方法1膀胱悬吊将膀胱顶固定一点，其两角仍可能塌陷，在膀胱神经缺乏时仅依靠膀胱平滑肌收缩，短时间内恢复排尿功能较为困难。经方法2膀胱悬吊后膀胱两侧相对固定，形似子宫切除术前膀胱两角由膀胱宫颈韧带相对固定的情况，故部分恢复了其原有的解剖结构，避免手术后致膀胱塌陷使其功能受限，这样维持了膀胱颈的正常解剖角度。本组资料显示：膀胱悬吊组的尿潴留的发生率(7.53％)明显低于非悬吊组(55.00％)，而悬吊组方法2组的尿潴留发生率(1.52％)低于方法1组(22.22％)。
3.2 广泛性子宫切除术后尿管留置时间较长，尿管拔除后膀胱收缩功能短时间内不能完全恢复正常，不能长时间憋尿，如果膀胱过度膨胀可能使逼尿肌伸展及丧失代偿功能，导致膀胱弛缓，将延长膀胱功能障碍，剩余尿增多易致膀胱感染，故应令患者定时排尿[4] ，每1小时左右排尿1次，以利于膀胱功能恢复。待排尿基本正常后再行B超检查测残余尿。{NextPage}
3.3 尿管拔除后开始排尿时会出现排尿异常，如排尿不利、尿痛或排尿少、细、排尿困难等，因此患者会出现排尿时恐惧心理，出现人为的尿潴留现象，故拔尿管之前应与患者充分沟通，鼓励患者克服心理障碍，多饮水、多排尿，积极配合。
综上所述，尽管尿潴留是广泛性子宫切除术后常见的并发症，但经方法2膀胱悬吊后可改善膀胱的解剖及其功能，避免尿潴留的发生，临床上值得推广应用。
参 考 文 献
［1］ 刘晓军.宫颈癌手术后尿潴留的临床分析[J].安徽医科大学学报，2002，737(3)：225-226.
［2］ 张志毅 主编.妇科临床手术学[M].上海:上海科学技术出版社,1994.136-137.
［3］ 曹泽毅 主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,1999:1358-1359.
［4］ 曹泽毅 主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,1999:1774-1775.
