【摘要】 目的：评价腰硬联合麻醉下行妇科腹腔镜手术对患者呼吸的影响。方法：妇科腹腔镜手术患者60例，分为腰硬联合麻醉组(C组)和全身麻醉组(G组)，每组30例。C组患者经L3-4间隙进行腰硬联合穿刺，0.75％布比卡因2.0ml腰麻，麻醉平面为T9-6术前静脉给予咪唑安定0.04～0.06mg／kg、哌替啶0.8—1.2mg／kg。G组患者予芬太尼1.2-2.5ug／kg、丙泊酚2mg／kg、维库溴胺0.15mg／kg诱导，气管插管，机械控制呼吸，异氟醚持续吸入维持麻醉。记录所有患者麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、CO２气腹及头低位后5min(T2)、手术开始后15min(T3)、结束气腹和恢复平卧位后5min(T4)、离开手术室时(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸末二氧化碳浓度(ETCO2)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果：两组患者在T0、T2、T3、T4、T5时，SBP和DBP无明显差异，在T1时，C组患者DBP显著低于G组(P<0．05)；T1、T2、T3、T4时，C组患者的ETCO2显著高于G组患者，且在T2和T3时，C组80％患者的ETCO2超出正常范围；两组患者术中SpO2均维持于正常范围，组间比较无明显差异。结论：腰硬联合麻醉用于短期妇科腹腔镜手术是安全的，但应加强术中血流动力学和呼吸监测，必要时给予辅助呼吸，较长时间的手术最好还是应用全身麻醉。

　　【关键词】　腹腔镜检查　腰硬联合麻醉　ETCO２　血流动力学

　　由于部分妇科腹腔镜手术时间较短(<30min)，一些麻醉医师尝试应用腰硬联合麻醉行妇科腹腔镜手术[1]。但麻醉、体位、辅助药物和二氧化碳气腹可能会影响患者呼吸，引起低氧血症和高二氧化碳血症，吸氧可以改善低氧血症．而二氧化碳只能通过增加通气量排出。本研究拟对腰硬联合麻醉下腹腔镜手术患者呼吸末二氧化碳浓度(ETCO２)进行监测，评价其安全性。

1 资料与方法

　　1.1 一般资料2006年5月至2007年3月间，妇科腹腔镜手术患者60例．年龄17—41岁，ASA评级I～Ⅱ级，异位妊娠患者(未破裂)33例，卵巢肿瘤患者12例，不孕症患者15例，分为两组，每组30例，即腰硬联合麻醉组(C组)和全身麻醉组(G组)。术前用药均为：鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg，术前30min肌注。

　　1.2 麻醉方法与监测C组患者人室后给予500ml平衡液静脉滴注，面罩吸氧(流量为4L／min)，将小号吸痰管插入后鼻道，并连接到深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的PM6O00插件式多参数监护仪的呼吸末二氧化碳监测连接管上，监测ETCO2，同时监测心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)，经L3-4间隙进行腰硬联合穿刺，0.75％布比卡因2.0mL腰麻，麻醉平面为T9-6，术前静脉给予咪唑安定0.04～0.06mg／kg、哌替啶0.8～1.2mg／kg。G组患者人室后给予500mL平衡液静脉滴注，面罩吸氧，应用PM6000插件式多参数监护仪监测心电图、血压、心率、SpO2，并同C组监测ETCO2，芬太尼1.2～2.5ug／kg、丙泊酚2mg／kg、维库溴胺0.15mg／kg诱导．气管插管并接上海德尔格医疗器械有限公司产Fabius麻醉机，机械控制呼吸，呼吸参数为：呼吸12次／min，VT6.5～7.5mL／kg，建立人工气腹后，呼吸16次／min，VT保持不变，气管插管后，将监护仪的呼吸末二氧化碳监测连接管接到螺纹管的专用接头进行监测。

　　记录所有患者麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、CO2气腹及头低位后5 min(T2)、手术开始后15 min(T3)、结束气腹和恢复平卧位后5 min(T4)、离开手术室时(T5)(不吸氧)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、ETCO2和SpO2。

　　1.3 统计学处理计量资料用均数±标准差(x土s)表示，组间比较采用t检验，用SPSS 11.5软件进行数据处理，P<0.05为差异有显著意义。

2 结果

　　两组患者在年龄、身高、体重、手术时间及手术种类方面无明显差异。

　　两组患者血压及呼吸变化见表1。C组和G组患者的SBP和DBP在T0时无明显差异(P>0.05)；在T1时，C组患者的SBP低于G组患者，但差异无统计学意义，C组患者DBP显著低于G组(P<0．05)；在T2、T3、T4、T5时，两组患者SBP和DBP差异无显著性(P>0.05)。

　　两组患者T0时的ETCO2差异无显著性(p>0.05)；而在T1时，C组患者的ETCO2显著高于G组患者(P<0.05)，但均在正常范围；在T2和T3时，C组患者的ETCO2显著高于G组患者，且C组80％患者的ETCO2超出正常范围，最高达54mmHg；在T4时C组患者的ETCO2显著高于G组患者(P<0．05)，但所有患者的ETCO2均降至正常范围；在T5时，两组患者的ETCO2均在正常范围，两组间无明显差异(P>0.05)。{NextPage}

　　在T0时，两组患者的SpO2无明显差异(P>0.05)。在T1、T2,T3、T4时，C组患者的SpO2在97％～99％之间，G组患者均达100％；在T5时，两组患者的SpO2均>94％，组间无明显差异(P>0.05)。

3 讨论

　　妇科腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快．广泛应用于临床[2-4]。全身麻醉可以提供完善、平稳、安全的麻醉．并可为术者提供良好的手术条件。是妇科腹腔镜手术的首选[5]。但也存在操作复杂、费用高的缺点。随着妇科腹腔镜手术操作的13益纯熟．手术时间逐渐缩短，部分麻醉医师尝试应用椎管内麻醉完成手术。并应用静脉辅助药物消除气腹和手术操作引起的不适。镇静及镇痛药物、麻醉、体位和人工气腹都会影响患者的呼吸，CO2经腹膜吸收也会增加呼吸负担[6]。因而麻醉医师会担心椎管内麻醉用于妇科腹腔镜手术的安全陛。穆娅玲等研究证明,椎管内麻醉用于妇科腹腔镜手术是安全的。

　　本研究中，将腰硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术，观察了术中血压和呼吸变化．并与全身麻醉进行对比。C组患者麻醉及应用辅助药物后，ETCO2出现明显升高，CO2气腹及头低位后，ETCO2进一步升高，与G组相比，存在明显差异．且高达80％的患者术中存在ETCO2超出正常范围，说明部分患者术中出现通气不足，而G组患者不存在这种现象．两组患者在离开手术室时ETCO2均在正常范围，且组间比较无明显差异。C组患者术中及离开手术室时SpO2均在正常范围内．说明吸氧可以克服呼吸抑制对氧摄入的影响，与G组比较无明显差异。由于给予患者适当补液．麻醉平面控制适宜，C组患者仅在麻醉后出现短暂明显的DBP下降．麻醉过程中血流动力学平稳，并未受通气不足的影响。G组患者术中血流动力学维持平稳。但因苏醒后切口疼痛及气管插管引起的不适,SBP和DBP明显高于C组。

　　本研究表明。腰硬联合麻醉下腹腔镜手术。术中血压平稳，SpO2能够维持正常，但ETCO2明显升高，部分患者高出正常范围。现在认为在保证供氧的情况下，可以允许一定程度的高二氧化碳血症，因而．腰硬联合麻醉用于短期妇科腹腔镜手术是安全的．但应加强术中血流动力学和呼吸监测．必要时给予辅助呼吸，较长时间的手术最好还是应用全身麻醉。

4 参考文献

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[7]穆娅玲，王明军，张宏．全身麻醉与硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中对呼吸、循环的影响[J]．解放军医学杂志，2005，30(8)：750—751．