1病例报告
      患者，28岁，G1P0。因孕37周，右上腹痛5O天，腹胀半月，于2006年11月27日入院。患者平素月经规律，LMP：2006年3月10日，早孕反应不明显。孕3月在当地市级医院进行产前检查，B超检查示“宫内妊娠”，后未按时进行产前检查。孕4月感首次胎动。孕7月时无明显诱因感右上腹钝痛，呈阵发性，无放射，无恶心、呕吐。彩超检查示：肝下间隙、子宫上方查见大小约22cm×14cm×26cm的液性团块，内见杂乱网状增强回声，团块边界清晰，形态欠规则。口服青霉素类药物治疗，2天后腹痛减轻。后出现双下肢水肿，无头昏、眼花、视物模糊等症状。近半月孕妇感腹部增大迅速，且腹胀难忍，不能平卧，精神、食欲欠佳，体重增加21.5kG。入院查体：T36.6℃，BP125／88mmHg，腹部膨隆，下腹可扪及子宫及胎体，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不清，移动性浊音(一)，水肿(++)。产科情况：宫高49cm，腹围115cm，胎心率140／min，胎膜未破，宫口未开。血尿常规、心电图检查均正常。肝功能：ALT57U／L，AST105U／L。肿瘤标记物：AFP227．2L，CEA27．2FL，CA125 157.8U／Ml，CA199489.9U／ml。彩超检查显示活胎，双顶径9.2cm，股骨长7.0Cm，子宫外腹腔内查见巨大的囊性占位(疑卵巢
肿瘤)，呈分隔状，无法显示肿块的边界，肿块内隔膜上可见血流显示，孕妇肝肾间隙查见6.5cmx0.6cm的液性暗区。考虑诊断为：①G1P0，孕37周，宫内活胎待产；②妊娠合并盆腹腔
巨大包块：卵巢肿瘤?因患者妊娠已足月、盆腹腔巨大包块伴明显腹胀且出现呼吸困难，遂行剖宫产及剖腹探查术，术中见包块已破裂，腹腔大量黏稠积液呈胶冻状，子宫下段横切口娩出一女婴，新生儿发绀、窒息，出生后1分钟Apgar评分5分，腹腔内清理出胶冻状物约16000g。探查右侧卵巢包块已破裂，失去原来形态，左侧附件形态正常，切取部分组织送冰冻病理切片，结果为卵巢黏液性乳头状囊腺瘤，部分呈交界性改变。行患侧附件及部分大网膜切除，术中用5％温热葡萄糖液反复冲洗盆腹腔至黏液洗净后关腹，手术顺利，术后腹腔内放置引流管。术后病理报告：①右侧卵巢黏液性乳头状囊腺瘤，部分呈交界性改变；②大网膜多灶性间皮细胞增生及肉芽肿性炎。术后常规抗生素预防感染，8天后痊愈出院，现母婴健康。

      2讨论
      妊娠合并卵巢肿瘤的发生率，文献报道在O.08％～O.90％，其中良性占95％以上，最常见的病理类型为良性囊性畸胎瘤(45％)，其次为囊腺瘤(31.5％)，恶性者多为生殖细胞肿瘤及上皮性肿瘤，妊娠合并卵巢巨大交界性黏液性囊腺瘤国内外较少报道。卵巢交界性黏液性囊腺瘤(M-BOT)多为单侧，体积较大或巨大，切面常为多房，几乎全部为I期肿瘤，很少卵巢外扩散，但其破溃后可发生卵巢外种植，称腹膜黏液瘤。本例患者反复腹痛50天直至腹胀难忍、呼吸困难才转入我院，其漏诊原因考虑为：妊娠使卵巢肿瘤的症状不明显所致。Takeuchi等回顾性分析了妊娠期和非妊娠期的卵巢肿瘤患者就诊时的主要症状，其中妊娠期无症状者占62％，诉腹痛者占3l％；而非妊娠期患者中诉腹痛者占79.7％。1998年Wang等总结出妊娠期卵巢肿瘤的特征为79.3％的患者无症状。因此，通过此病例，我们的体会是：孕妇在孕前及孕早期应常规行妇科检查，妇科双合诊和三合诊检查是发现卵巢肿瘤的可靠方法之一，仔细扪诊不难发现子宫旁存在的卵巢包块。同时盆腔B超检查可
弥补盆腔检查的不足，特别是中、晚孕期作B超检查时，不能只单纯观察胎儿、胎盘和羊水情况而忽视对子宫附件的检查，B超检查有助于确定附件包块良、恶性及生长情况。虽然妊娠时盆腔血流丰富，但迄今并无证据说明妊娠加速了肿瘤生长和播散，但肿瘤蒂扭转和破裂出血等并发症的发生率均明显增加，而急诊手术使胎儿流产率和早产率均相应增加。Wang等报道因肿瘤蒂扭转和破裂行急诊手术者，其胎儿流产率为14.1％，而行择期手术者仅为1％。GSR Lee等报道两种手术的流产率分别为22.2％和3.77％。因此，临床上对此类疾病应高度重视。本例患者入院后，经妇科、普外科会诊，考虑卵巢肿瘤可能性大，妇科、产科医生合作行剖腹探查术，因胎儿已足月，故同时行经腹子宫下段剖宫产术，经积极救治母婴均痊愈出院。