【摘要】目的：探讨剖宫产率居高不下的主要因素，以期控制剖宫产卒的上升。方法：lO年剖宫产病历，分析剖宫产率及
剖宫产指针的变化。结果：剖宫产率逐年增高。结论：剖宫产指针远远超过单纯医学指征，降低剖宫产应从医患双方着手。
【关键词】剖宫产术；剖宫产率；剖宫产指征；相关因素

1　资料和方法

　　资料1994—2003年。在我院住院分娩的所有剖宫产病历及相关资料归纳总结，分析剖宫产率、剖宫产指征构成比，各项指征的掌握标准。探讨高剖宫产率的原因。统计学处理采用x2检验

2 　结果

　　10年我院分娩总数10235例。剖宫产4622例，平均剖宫产率45．15％。

2．1  10年剖官产率变化特点剖宫产率逐年增加，1996年与2006年相比，差异有极显著性。P<0．005。

2．2 　剖宫产指征的变化剖宫产指征中，当同一病例有几个指征时，以第一指征为准进行统计。剖宫产指征分为：①难产：包括骨盆狭窄，胎头位置异常，头盆不称，产程异常。②胎儿宫内窘迫。③妊娠并发症(合并症)：妊高征，ICP。前置胎盘，妊娠合并内科疾病。④臀位。⑤社会因素。⑥其他：包括胎膜早破，过期妊娠，羊水过少、脐带绕颈，瘢痕子宫、高龄初产等。在剖宫产指征中，难产因素占首位，胎儿宫内窘迫有所下降。社会因素逐渐增多。单纯因B超见到脐带绕颈要求剖
宫产的孕产妇，近年逐渐很多。

2．3　 剖宫产率与围产儿病死率的关系围产儿病死率不因剖宫产率的上升而下降，1994—1998年剖宫产率为34．96％，围产儿病死率为10％—28．19％。即99年以后剖宫产率迅速增高，围产儿病死率相对平衡。

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3　讨论

　　剖宫产率逐年增加，我院95年33.72％。剖宫产率以同期北京32．80％相近，近年已升高达58.74％，其上升原因分析。

3．1 　难产因素占首位。以头盆不称为主①难产率有所上升；②剖宫产术在难产处理中的比例增加，产钳应用有所下降；③单一因素行剖宫产的比例逐渐上升，多因素剖宫产的比例下降；④相对头盆不称在剖宫产指征中居首位，而在相对头盆不称的指征中，宫口<3cm的比例显著增高，宫口者>3cm下降。巨大儿比例增加，由于保健意识加强，极渴望胎儿健壮，使部分孕妇不合理饮食，使胎儿体重明显增高。对头盆位置异常，产程异常，未严密观察即以头盆不称手术。由此可见。应努力提高产科医师处理头位难产的水平，熟练掌握阴道助产技术。按分娩机转，正确实施徒手转位及产钳助产术，而不必过分依赖剖宫产，对孕妇宣传合理营养之道，避免营养过度，并适当活动，减少巨大儿的发生率。

3．2 资料显示胎儿方面构成的高危因素成为剖宫产的主要原因，胎儿宫内窘迫术后新生儿窒息率为20％，胎儿宫内窘迫的误诊率高。近年来，产前胎儿监测手段的进步，如(胎心电子监护系统、彩色多普勒超声、胎盘功能测定)，不再以一时胎心异常而剖宫产，而是结合临床和其他辅助检查，进行综合分析，动态观察，使胎儿宫内窘迫有所下降。

3．3 妊娠并发症是剖宫产的合理指征，各年无明显变化。

3．4 社会因素明显增高，近年已高达22．15％ 其上升原因：①医疗水平提高，医务人员剖宫产技术更熟练，手术时间明显缩短，麻醉方法的改进，抗生素的运用，保证了剖宫产手术的安全性。避免了复杂助产给母儿带来的损伤。②人们对分娩的要求从保证母婴生命，更加强调孩子的“质量”，家属错误认为剖宫产较阴道分娩对胎儿安全，将采小孩聪明要求到剖宫产。部分产妇尤其高龄初产妇，因害怕阴道分娩失败再行剖宫产，缺乏认识及信心．医生担心在分娩过程中万一发生意
外，而将受到家属的指责，迫于压力而放宽指征。同时与产科相关的医疗纠纷和诉讼增加等因素影响剖宫产率。③产妇担心阴道分娩后，阴道变松，出现阴道壁膨出，及子宫脱垂等疾病。④医生责任心淡化，由于剖宫产术式简化及技术熟练，免去了医护人员长时间观察产程的辛苦及麻烦，及其所面临承担风险的压力。⑤既往有不良孕产史或胎儿为几代单传、切盼儿、“试管婴儿”等，为确保小儿安全而选择剖宫产。因此，应采取多种渠道，各种形式对孕妇及家属进行有关正确剖宫产的健康教育。使他们了解剖宫产手术和可能的危害。尽可能减少
社会因素剖官产。

3．5 既往有剖宫产史，本次妊娠因瘢痕子宫行再次剖官产术有相当大的比例。曾报道[3]34．10％～90．10％的瘢痕子宫经阴道分娩成功，故首先要严格掌握第一次剖官产的指征，减少瘢痕子宫的形成，转变“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念，对前次剖宫产指征已不存在，本次妊娠又无新的指征出现：此次妊娠距前次手术2年以上，首次为子宫下段切口且愈合良好者，应鼓励其在严密监护下阴道试产。作好手术、输血、抢救准备。

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3．6 对臀位加强孕期管理，孕27—28 wk早发现臀位且B超无脐带绕颈者，可采用多种矫治措施，使之转为头位，创造阴道分娩条件，对骨盆正常，胎儿≤3000 g，胎头双顶径≤92 m，完全臀先露者，可在严密观察下，阴道分娩。

3．7 头位妊娠脐带绕颈已成为剖宫产的主要指征，曾有报道[4]54．70％头位妊娠脐带绕颈。可经阴道分娩而不会引起胎儿窘迫及新生儿窒息，应提倡严密观察下阴道试产，而不必以脐带绕颈单一指征行选择性剖宫产术。

　　剖宫产率的升高，在一定程度上标志着医疗技术的进步和人们文化素质的提高，作为高危妊娠重要的处理手段之一，剖宫产的提高降低了围产儿的死亡率，同时也挽救了许多危重孕妇的生命。还可减少阴道壁膨出和子宫脱垂等疾病。然而过高剖宫产率不但不能进一步降低围产儿病死率，反而使新生儿呼吸系统并发症增高。经阴道分娩是一个自然的生理过程，应提倡在保证母婴安全的前提下。创造一个有利于分娩方式的社会环境，积极开展分娩镇痛，提倡导乐陪伴分娩，减少恐惧、紧张对产程的不良影响。在取得孕产妇理解和支持的同时。医生也应提高责任感，严格掌握剖宫产指征，最大程度发挥剖宫产处理高危妊娠的作用，保护妇女生殖健康。

参考文献
[1] 张海平．剖官产率增高的相关因素临床分析[J]．黑龙江医药科学，2000，23(6)：55
[2]邬小龙，吴金贵，剖宫产率及围产儿病死率相关性探讨[J]．中国实用妇科与产科杂志，2002，ll(18)：699
[3]耿正忠．剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J]．中国实用妇科与产科杂志，2002，16(5)：275
[4] 吴玉华．头位妊娠脐带绕颈309例临床分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11)：689