例1　患者31岁，因胚胎移植后9d，急性左下腹部阵痛3h，于2005年4月27日晨6点急诊入院。患者继发性不孕4年，月经稀发，于2000年在外院诊断为多囊卵巢综合征，2003年因双侧输卵管积水行腹腔镜下输卵管造口术。2005年4月，应患者要求行常规体外受精助孕治疗。采用临床控制性超促排卵长方案后取卵18个，体外受精胚胎培养3d，移植2个胚胎。胚胎移植后第9天，凌晨3点，患者上厕所后突感左下腹间歇性疼痛，2h后腹痛加剧并呕吐1次，来院急诊。身体检查：生命体征平稳，急性病容，左下腹部肌紧张，压痛明显，无反跳痛，未触及明显包块，肠鸣音正常。妇科检查：左后穹隆饱满紧张感，左侧附件区扪及高张力包块，直径约10cm，固定，触痛明显，边界欠清；宫颈轻举痛，子宫触诊不满意。尿妊娠试验阴性。B超检查：左、右侧卵巢分别为12cm×10cm×9cm和11cm×10cm×8cm大小，其内均见大小不等的囊肿，中等量腹腔积液，余无异常。彩色多普勒检查示左侧卵巢血流减少。初步诊断为卵巢过度刺激综合征(OHSS)合并急性左侧附件扭转。遂试行B超引导下经阴道左侧卵巢囊肿穿刺抽吸术，共抽出淡红色液体250ml，术后腹痛立即消失。术后2h彩色多普勒见左侧卵巢血流正常。嘱患者离院后避免侧卧位和剧烈运动，随访7d无异常。

　　例2　患者33岁，因继发性不孕3年、体外受精胚胎移植后47d、突发性腹痛2h就诊于2005年8月12日上午9点。患者婚前孕2产0，婚后3年无避孕未再受孕。2005年3月在本院行碘油造影诊断为双侧输卵管阻塞，患者要求行体外受精助孕。2005年7月10日，患者按长方案促排卵后取卵11个，体外受精胚胎培养3d，移植2个胚胎，胚胎移植后12d，尿妊娠试验阳性。妊娠第47天，晨7点起患者右侧腰骶酸痛，阵发性加剧，伴有恶心。2h后来院急诊，以腹痛待查收入院。身体检查：生命体征平稳，右下腹压痛，肌紧张，无反跳痛，未触及腹部包块，麦氏点无压痛。妇科检查：盆腔偏右侧扪及包块，直径约10cm，边界不清，活动差，张力大，触痛明显，子宫约孕7周大小，与包块分不开。B超检查：宫内两个孕囊，均见心管搏动，左、右侧卵巢均增大并互相靠近，分别为13cm×11cm×10cm和11cm×10cm×8cm大小，内有多个囊性分隔，中等量腹腔积液，余无异常。彩色多普勒检查示右侧卵巢血流减少。初步诊断为OHSS合并急性右侧附件扭转。入院后急诊在B超引导下行经阴道右侧卵巢囊肿穿刺抽吸术，共抽出淡红色液体约200ml。但术后患者仍频发右侧腰骶酸痛，分析可能是由于双侧卵巢位置太接近，没有抽吸到患侧卵巢，遂再次抽吸对侧卵巢囊肿，抽出淡红色液体250ml，术毕患者腰骶酸痛立即消失。术后2h彩色多普勒检查见双侧卵巢血流正常。出院后随访7d无异常。患者足月剖宫产分娩两个健康儿。

　　讨论　附件扭转在急腹症中并不常见，约占妇科急诊的2.7％[1]　。近年来，由于促性腺激素在不孕症治疗中的广泛应用，增加了OHSS的发病概率和附件扭转发生的风险[2] 。卵巢增大是附件扭转的重要因素，特别是OHSS患者，肿大的卵巢漂浮在盆腔腹水中，随着体位的变化，容易发生扭转，导致卵巢血液循环障碍。经阴道卵巢囊肿抽吸术减小了卵巢的体积和张力，消除或降低了扭转或嵌顿附件的回旋阻力，使扭转的附件得以自然复位。由于术后卵巢体积尚未恢复到正常大小，应注意术后随访，叮嘱患者避免剧烈运动和过度的身体屈曲，以减少附件扭转复发的机会。
早期诊断是决定本病手术效果的关键因素之一。彩色多普勒显示卵巢血流减少或消失，常常有助于早期诊断和及时处理[3] 。有研究指出，即使因诊断不及时而导致附件缺血或出血，采用保守性手术仍可得到良好的效果[4] 。因此认为，本病的手术指征不应该限制从附件扭转到手术的时间长短，一旦临床诊断或拟诊为OHSS并发附件扭转，均可试行本手术处理。

　　经阴道卵巢囊肿穿刺抽吸术治疗附件扭转较腹腔镜手术更为方便、安全和有效。患者无需住院，手术不用麻醉，花费少，操作简单，容易为临床医生所掌握，且手术的刺激比腹腔镜小，降低了术后流产的风险。

参考文献

[1] Mancuso A,Broccio G,Angio LG. et al.Adnexal torsion in pregnancy.Acta Obstet Gynecol Scand,1997,76:83-84
[2] Mashiach S,Goldenberg M,Bider D.et al. Adnexal torsion of hyperstimulated ovaries in pregnancies after gonadotropin therapy.Fertil Steril,1990,53:76-80
[3] 张建辉,吴嗣泽,黄利，等.彩色多普勒超声诊断妊娠合并卵巢扭转的临床价值.中国基层医药,2006,13:1423-1424
[4] Oelsner G,Cohen SB,Soriano D.et al.Minimal surgery for the twisted ischaemic adnexa can preserve ovarian function.Hum Reprod,2003,18:2599-2602