【摘要】  　　目的：通过分析妇女病发病情况，更好地开展妇女病普查，促进生殖健康。方法：来自广州市海珠区海幢街辖区内2002～2009年妇女病普查8年共13 606例的结果。常规问病史，妇科检查、乳腺触诊、化验白带假丝酵母菌、滴虫、清洁度、宫颈刮片(巴氏分类法)检查。根据妇女病普查登记册，已婚育龄妇女常见病普查普治情况统计表，回顾性统计分析妇女病普查13 606例。结果：患病人数4468例；平均患病率32.8％，8年中前3年平均患病率38.9％；后五年平均患病率28.7％；妇女患病前五位是：宫颈炎、阴道炎、子宫肌瘤、乳腺增生、盆腔炎性疾病。结论：妇女病是影响妇女健康的首要问题，通过育龄妇女病普查普治，增强生殖健康保健意识，从而降低常见妇女病发病率，促进生殖健康。

　　【关键词】  妇女病 普查 生殖 保健

　　资料与方法

    2002～2009年来自广州市海珠区海幢街辖区内已婚育龄妇女，参加妇女病普查共13 606例，年龄22～56岁，其中≤40岁520例，≥41岁13 086例。

    方法：按广东省计划生育委员会监制的已婚育龄妇女生殖健康档案卡内容，进行常规问病史、妇科检查、乳腺视诊、触诊，化验白带查假丝酵母菌、滴虫、清洁度，宫颈刮片(巴氏分类法)检查，必要时B超检查下腹部、盆腔、乳腺，并设妇女病普查登记册。

    结  果

    8年妇女病普查13 606例；患病总人数4468例，其中阴道炎706例、宫颈炎868例、子宫肌瘤1070例、子宫脱垂8例、卵巢囊肿73例、盆腔炎性疾病201例、乳腺增生1402例、疑乳腺癌1例、其他117例、尖锐湿4例。2002～2009年患病人数/检查人数及(患病率％)按顺序依次是：604/1720(35.1)、649/1560(41.6)、890/2230(39.9)、608/1960(31)、477/1760(27.1)、416/1432(29)、378/1380(27.4)、446/1564(28.5)。平均患病率32.8％；8年中，前3年患病率38.9％，经过几年妇女病普查普治，后5年患病率28.7％，有明显降低。宫颈刮片、巴氏涂片报告三级有46例，送上级医院复查、确诊，随访。普查妇女患病的前5位是：宫颈炎、阴道炎、宫肌瘤、乳腺增生、盆腔炎性疾病。近年来20几例转送外院手术治疗，其中有卵巢癌1例、巨大宫肌瘤4例、多发性宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、尖锐湿疣、乳腺囊肿及乳腺纤维瘤等乳腺病。腹腔巨大包块外科手术1例。遗憾的是，可疑乳腺癌1例因经济困难拒绝转院治疗(交街道干部追踪)。

    讨  论

    本文回顾性统计分析海幢街2002～2009年妇女病普查情况，发现普查妇女患病前几位是：宫颈炎、阴道炎、宫肌瘤、乳腺增生、盆腔炎性疾病。从资料看，8年中，前三年普查对象平均患病率38.9％，明显高于后面几年，年龄40～55岁居多，自工厂、企业改制下岗待业后，原由单位组织的妇科普查已多年没有，患病自己不知道，尤其宫肌瘤、宫颈炎；二是经济拮据，对自身健康疏于关注。较国内其他有关报道的妇科常见病29.46％高［1］。近几年妇女病普查普治，后5年平均患病率28.7％，有明显降低。2003～2004年医院对普查对象实行半价让利，B超检查下腹部、盆腔器官、乳腺，发现的问题就更细致，所以宫肌瘤患病率(7.8％)(n=13 606)略高于曾丽敏等报道7.57％［2］，宫肌瘤患病率保持较高，也因普查对象年龄较大是高发期(宫肌瘤常见于30～50岁)有关。乳腺检查以视诊、触诊为主，少部分人做黑白B超检查，乳腺增生也发现不少，占患病人数的31.8％，但较有关报道妇女疾病构成比，乳腺增生占47.63％［3］要低，疑因少用仪器检查，检出率不高之缘故。通过追踪随访，对发现问题严重且不能确诊的病例、巴氏Ⅲ级以上都给予转上级医院复查、确诊排除癌症。普查开展3～4年后，患病率降低，特别是炎症如严重宫颈炎、阴道炎(尤其假丝酵母菌)、盆腔炎性疾病等妇科炎症性疾病明显减少，见表1。能使生殖器炎症发生减少健康宣教功不可没，纠正妇女不良习惯：“过度阴道灌洗、长期应用抗生素破坏阴道生态平衡”。健康教育还提高了群众乳腺自我检查的意识和技巧；提高了关注生殖健康的意识。详细问病史，发现生殖内分泌疾病也予以及时治疗在生殖健康保健中也起重要作用。另外，妇女保健值得关注的还有女性盆底功能障碍性疾病，发现几例一、二度子宫脱垂，追溯病史均有第二产程延长的病史，发病于30～40多岁。正确处理产程是预防这一现代少见的又让妇女很痛苦的疾病。张力性尿失禁也令不少妇女烦恼，此时宣教做盆底肌锻炼往往能凑效。关注年龄较大的妇女，使绝经期前后的妇女绝经综合征得到治疗。因此，生殖健康保健还应做得细化深化。表1  妇女病患病率下降情况［例(略)］

    本文资料可见，本街辖区内育龄妇女，尤其待业无固定收入的妇女(早年普查对象90％属此类)，生殖健康状态不良，这种形式由政府积极参与和支持(政府担负费用，计生工作人员协作)的妇科普查，有广泛的宣传效应，使群众既接受了健康教育，也提高了自我保健意识和能力，起到健康促进作用。近年的统计数字表明：患病率逐年下降；普查对象年龄化，主动性较强，也要求较高。随着医学模式及健康观的改变，做好疾病的一、二级预防是社区卫生工作的重点。妇女病普查，以全科医生的思维角度及技术，往往能发现全身心疾病。如高血压(今年增加测血压项目)，糖尿病易反复发生假丝酵母菌阴道炎。广泛而持久地做好生殖健康保健，有明显的社会效益。

    一级妇幼保健网妇女病普查有不足之处，经费、设备、人力，未能满足群众，尚未全面开展性病(如淋菌、支原体、人乳头瘤病毒、HIV筛查)等检测；宫颈细胞未能TCT检查、TBS分类，没有乳腺彩超、钼靶射线检查，难于早期发现宫颈癌、乳腺癌。多年来没有早期宫颈癌被发现的病例。相信巴氏分类法会逐步被新的TBS分类法所取代。TBS分类法改良了三方面，将涂片制作质量作为细胞学检查结果报告的一部分；对病变的必要描述；给予细胞病理学诊断并提出治疗建议。随着人们生活水平提高，加强生殖健康保健，提议：妇幼保健一、二、三级网联合开展妇女病普查普治，充分利用先进的检测手段，到达早发现、早诊断、早治疗，常规开展性病检查。据报道，在广东经性传播艾滋病已超过吸毒、血液传播，成为第一位的传播因素。如此可看出，普通人群经性在发生3例脱落病例中均为粘接完整包绕纤维桩而与牙本质脱离引起，证明粘接剂与纤维桩之间结合良好，原因是根管内壁处理不当导致粘接不良。研究表明，纤维桩固位可能取决于牙本质——水门汀界面的结合强度。总结纤维桩在临床应用时注意事项：①严格按纤维桩规格匹配合根管钻进行牙体预备，防止因预备过多，导致纤维桩与根管壁不密合，导致纤维桩脱落；②确保根管清洁，严格隔湿，充分清洗、消毒、吹干；③涂粘结剂于根管壁内时，要薄且均匀，防止堆积，导致粘固力下降；④酸蚀足够，且充分冲洗，防止残留酸蚀剂于根管内；⑤为了达到最佳修复效果，必须遵循常规牙体预备原则。

    纤维桩也存在一定的缺点，如潮湿的环境和温度变化将会影响纤维桩的机械性能，显著降低其挠曲强度。传播遭艾滋病危害及其后代通过母婴垂直传播被感染有增加的趋势。性传播疾病的高危人群的宫颈炎常分离到的病原体是淋病奈瑟及沙眼衣原体。盆腔炎性疾病的外源性病原体主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。妇女病普查尽早在年轻女性中大力宣传、广泛开展。婚前同居、婚前流产、甚至因各愿因到条件差的小诊所做流产手术造成生殖器炎症，甚至不孕不育。有报道：女中学生妇科普查患病率19.2％之多。生殖健康保健刻不容缓。

    妇女常见病普查是贯彻预防为主，保护妇女生殖健康的一项公共卫生行动，保证妇女常见妇科疾病早发现、早诊断、早治疗的人群干预措施，曾在性病防治方面也起了很大作用。乳腺疾病近年来呈明显上升趋势，尤其乳腺癌的发病年龄越来越年轻化；宫颈癌从早期的炎症发展到恶性的癌变需要6～8年。根据卫生部、全国妇联关于《农村妇女“两癌”检查项目管理方案》的通知，广州计划2009～2011年为广州26万35～59岁农村妇女开展宫颈癌、乳腺癌免费筛查。可见，政府长期大力支持和发展妇女保健，关注生殖健康。

    广大妇女保健及妇产科医生乃至全体医务工作者，要做好生殖健康保健，仍然任重而道远。女性从胚胎期开始，遗传因素，宫内及出生后的环境、营养、运动、劳动、疾病等无一不影响女性生殖系统的发育与功能。因此，从胚胎-胎儿-新生儿，婴儿-青春期-婚育期系统、全方位的保健，直接影响到妊娠、分娩的结局与母婴的健康。女性要重视的特殊时期的保健，即围绝经期的保健。总而言之，生殖健康保健贯穿整个生命过程。